如何發現及確認糖尿病的類型？

健康 06-09

如何發現及確認糖尿病的類型？

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

如何發現及確認糖尿病的類型？

【糖尿病分為哪幾種類型？】

隨著糖尿病研究的進展，1997年美國糖尿病協會（ADA）提出修改糖尿病分型的建議，1999年WHO正式公布了此分型。新的分類法建議主要將糖尿病分成四大類型。

一、1型糖尿病：1型糖尿病患者有胰島B細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有免疫介導型糖尿病和特發性糖尿病兩種亞型。

二、2型糖尿病：2型糖尿病可有顯著的胰島素抵抗伴相對胰島素不足或顯著的胰島素分泌不足伴胰島素抵抗；

三、其他特殊類型糖尿病：其他特殊類型糖尿病分為8種亞型，即B細胞功能遺傳性缺陷引起的成年發病型青幼年糖尿病(MODY)和線粒體糖尿病，胰島素作用遺傳性缺陷以及胰腺疾病、內分泌疾病、藥物或化學品所致的糖尿病等；

四、妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病是妊娠期間第一次發生或發現的糖耐量低減，能引起不同程度的高血糖。

如何發現及確認糖尿病的類型？

【何謂1型糖尿病？】

1型糖尿病原稱為胰島素依賴性型糖尿病，患者胰島B細胞被破壞，常導致絕對的胰島素缺乏。1型糖尿病分為免疫介導型和特發性糖尿病兩類。

1、免疫介導型糖尿病是由於細胞介導的自身免疫導致胰島B細胞破壞，可發生於任何年齡，但兒童和青少年常見。血中可檢測到一種或多種胰島自身抗體。其發病與人類白細胞抗原（HLA）明顯相關。大部分發病急，有酮症酸中毒傾向，血中胰島素、C肽水平較低甚至測不到，患者的生存需依賴外源性胰島素。

成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）發病時類似於2型糖尿病，但將在數月內進展為對胰島素的依賴。如在剛診斷時對糖尿病的分型不肯定，可做暫時性的分型，待觀察對治療的反應後再重新分型。

2、特發性糖尿病患者病因不明，需胰島素治療，且有酮症酸中毒傾向，無胰島B細胞自身免疫破壞證據，也與HLA無關，但有明顯的遺傳性。此類型在1型糖尿病中所佔比例較少。

1型糖尿病的主要特點：患者—般30歲、起病急、消瘦、尿酮（+）或酮症酸中毒、空腹或餐後C肽低下、免疫標記物（GAD抗體，ICA，IA-2）。

【何謂2型糖尿病？】

2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，它是指胰島素抵抗為主，同時有相對胰島素缺乏，或胰島素缺乏為主伴胰島素抵抗。2型糖尿病患者存在胰島素抵抗和相對胰島素缺乏。這些患者往往對胰島素作用抵抗，至少是在起始階段，但往往是終身存在。

2 型糖尿病多見於成年人，起病較緩慢。疾病初期甚至整個病程中患者的生存都不依賴於外源胰島素。儘管其血漿胰島素水平正常或偏高，但由於存在胰島素抵抗，故血糖仍高。大多數2型糖尿病患者體型肥胖，不肥胖的患者也多有腹部脂肪增多。無自發酮症酸中毒，但急性應激如感染等可引起酮症酸中毒。

雖然隨年齡的增加、肥胖和體力活動，2型糖尿病發病也隨之增加，但該型糖尿病有明顯的遺傳傾向。2型糖尿病患者的高血糖程度常不足以引發受患者重視的糖尿病癥狀，因而多年得不到診斷，然而他們已處於發生糖尿病大、小血管併發症的危險中。

【何謂其他特殊類型糖尿病？】

其他特殊類型糖尿病包括遺傳性B細胞缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、藥物或其他化合物、感染等引起的糖尿病。遺傳性B細胞缺陷是單基因疾病，特徵是年輕發病，一般發病年齡小於25歲，又稱成年發病型青幼年糖尿病（MODY），胰島素分泌異常，而胰島素作用正常或輕度異常，現已發現多種亞型。線粒體DNA突變也可導致糖尿病。

胰島素作用遺傳性缺陷見於胰島素受體基因突變所導致的糖尿病。突發造成胰腺較大範圍損傷的疾病或過程均可導致糖尿病，如胰腺大部切除、腫瘤等。生長激素、皮質醇、胰髙血糖素等許多激素具有拮抗胰島素的作用，這些激素的過量分泌（如巨人症、庫欣綜合征、胰高血糖素瘤、嗜鉻細胞瘤等)均可導致糖尿病。

許多藥物可使胰島素分泌受損，有胰島素抵抗的患者即可導致糖尿病。某些病毒感染與B細胞的破壞有關，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒等。

【何謂成年發病型青幼年糖尿病？】

成年發病型青幼年糖尿病（MODY）屬於其他特殊類型糖尿病中的—種，是單基因突變導致的。根據基因異常的不同分3個亞型：染色體 12，HNF12（MODY3）；染色體7,葡萄糖激酶（MODY2）；染色體20，HNF-4α（MODY1）。MODY患者特點為：糖尿病起病常小於 25歲；早期無需應用胰島素可糾正高血糖，病史至少2年；非酮症傾向；顯性遺傳，其發生高血糖的機制尚不完全清楚，共同特徵為胰島B細胞的功能常隨著病程的延長而逐漸衰退，胰島素抵抗不是其病因。

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