肥胖病人的術後護理

2016年7月5日中午，呼吸內科監護室收入一名29歲「腹腔鏡下袖狀胃切除術後」的男子，推進病房時患者為經口氣管插管接簡易呼吸器輔助通氣，麻醉還沒清醒，男子肥胖的身軀佔據了整張病床，經過測量男子身高4500px，體重209Kg，BMI:64.5，腹圍4000px，胸圍3800px，腰圍3875px，臀圍4125px，上臂圍1625px，大腿圍2125px。

患者是單純性肥胖，逐漸導致重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，嚴重影響了日常生活。得知世紀壇醫院「肥胖手術」治療效果好，特慕名前來醫院就診。

這已經不是呼吸監護室聯合普外科收治的第一名術後的肥胖病人了，針對這種肥胖病人的術後應該如何護理呢？世紀壇醫院呼吸監護室已經積累了相當豐富的經驗：

1、預防低氧血症。因肥胖病人的肺功能較差，多數病人以阻塞為主，拔管後要警惕低氧血症的發生。必要時予以無創呼吸機輔助通氣，但是這位病人袖狀胃切除，呼吸機壓力不能過大，囑病人帶呼吸機面罩時不要張口呼吸，防止氣體吹進胃內壓力過大吹破傷口。而且肥胖病人脂肪含量較大，體內需氧量高，術後應持續吸氧，給氧方法以面罩主。

2、體位調整：肥胖患者體重較大，術後卧床時間較長，應嚴防臀部、背部，足部等出現褥瘡，我們應用電動病床後，既能監測病人的體重，對於肥胖病人可以進行各個體位的調整。術後可以改為半卧位，促進術區傷口引流管通暢，防止肺部感染，利於呼吸道通暢。

3、預防深靜脈血栓：肥胖病人肺梗阻的發生率比正常人高2倍，約為48%，應主動採取預防深靜脈血栓的措施。對於屬猴的給予病人雙下肢血液循環驅動泵治療。

4、皮膚護理：肥胖患者的皮膚褶皺多，出汗量多，褶皺處易存留容易出濕疹，我們應用無菌紗布分離褶皺處，及時更換。還有些病人會出現毛囊炎，分泌物流出，應予無菌生理鹽水清理後與無菌紗布覆蓋。

5、預防併發症：袖狀胃切除術後的病人可能會出現胃食管反流的癥狀，告訴患者若出現噁心嘔吐的癥狀要頭偏向一側，防止出現窒息的風險。觀察胃內容物的量和性質，如為鮮紅色應立即通知醫生。

6、疼痛及心理護理：術後疼痛時手術創傷刺激的反應，多為病人主觀的感覺，焦慮，恐懼。轉到監護室的病人會懷疑自己的手術是否成功，是不是病情加重，影響病人對治療的配合，我們要及時疏導病人的情緒，分散注意力。

（呼吸內科 趙娜）

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