宫颈内口松弛要注意，小心晚期流产

懷孕 07-23

有一种晚期流产，一般会发生在第2次怀孕以后。表现为在中孕或晚期妊娠中，突然无痛性地宫颈开始扩张，胎膜向宫颈口外膨出，很快娩出有胎心搏动的胎儿，很少的出血和腹痛，有的会伴有胎膜早破。

这和一般晚期流产有所区别，如果因为死胎、胎膜早破、胎盘异常等原因，会首先出现阴道流血和阵发性腹痛，宫颈口逐渐扩张，胎膜早破，最后娩出胎儿，胎儿可能早已没有胎心。

宫颈内口松弛要注意，小心晚期流产

宫颈内口松弛是指宫颈内口纤维组织及肌纤维断裂，峡部括约肌功能降低，宫颈的形态及功能无法维持妊娠持续。

在妊娠月份增大，孕囊重量超过宫颈管的承担能力时，颈管扩张，胎膜膨出，胎儿及胎盘相继排出。临床上表现为习惯性晚期自然流产和反复早产，医学术语称为宫颈机能不全。

高危因素：

宫颈手术或损伤：宫颈锥切、Leep刀宫颈环形电切术的宫颈手术创伤，人工流产术中的机械宫颈扩张，或分娩时宫颈裂伤。

宫颈先天发育不良：先天性苗勒管发育异常、宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏等。

宫颈机能不全的诊断：

目前宫颈机能不全的诊断主要基于孕早期之后宫颈无痛性扩张的病史，继之在孕中期，特别是在妊娠24 周前，发生的羊膜囊膨出胎儿娩出，排除宫缩和分娩发动，以及排除其他的病理妊娠，如出血、感染、羊膜破裂。

非孕期，妇科检查发现宫颈口松弛明显，甚至可以容纳一个小指通过;宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。

其它诊断性检查包括：子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引放射成像、使用Hegar或Pratt 扩张器检测，球囊顺应性实验、使用有刻度的宫颈扩张器计算宫颈抵抗指数。

妊娠期，无明显腹痛宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度>15mm，均有助于诊断。

宫颈机能不全的治疗：

非手术治疗及手术治疗。

非手术方法：包括限制活动、卧床休息及骨盆支持器等，其实并不能有效的治疗宫颈机能不全，因此不推荐。另外,对于高风险患者选择性放置阴道子宫托的临床价值也尚存在争议。

手术方法包括经阴道和经腹宫颈环扎术。目前使用的标准阴道环扎术方法：包括改良的McDonald 和Shirodkar技术。

在McDonald术中，使用不可吸收线在宫颈与阴道交界处做一个简单的荷包缝合。而Shirodkar术，需要在靠近宫颈内口处做缝合，其前提条件是分离膀胱子宫颈的黏膜。膀胱和直肠应在宫颈近端进行分离，用不可吸收线在宫颈内口鳞、柱状上皮交界处缝扎。

经腹的宫颈峡部环扎术：通常适用于已诊断为宫颈机能不全，但由于解剖结构的限制，如宫颈切除术后，不能行经阴道宫颈环扎的患者;或者为了防止经阴道宫颈环扎失败而导致胎儿丢失的孕中期患者。经腹环扎术可通过开腹或腹腔镜手术来实现，具体采用何种方式取决于医生的经验或患者的选择。

没有证据显示哪一种宫颈峡部环扎术更优于其他术式。经腹宫颈环扎术通常选择在早孕晚期或中孕早期(孕10周～14周)，亦或在非妊娠状态进行。缝线可在整个孕程一直留置于腹腔内直到剖宫产结束分娩。

总的来说，宫颈环扎的并发症发生率较低。报道的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝合移位等。

宫颈环扎术后的分娩方式

无论经阴道或经腹的宫颈环扎手术后，在分娩后宫口均不能自行扩张了，所以在临产或流产不可避免的时候，或立即剖宫产，或立即拆除环扎缝线，但经腹的腹内宫颈环扎线就不能很快拆除了，就要冒剖宫取胎的风险。

凡是经过宫颈环扎手术的孕妇，一旦出现难免流产，或早产临产、和足月临产的孕妇，一旦分娩发动，需要立即去医院向医生说明情况，采取紧急措施，防止产道梗阻性难产，避免子宫破裂的风险。

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