阻斷乙肝母嬰傳播，實現健康生活理想——標準化乙肝母嬰零傳播管理流程

63家妊娠乙肝防治示範基地醫院已掛牌，全國診療地圖初具規模

在新生兒聯合免疫接種的基礎上，結合對高病毒載量乙肝孕婦進行抗病毒藥物干預等措施，能夠進一步降低母嬰傳播的風險

合理謹慎用藥是關鍵，實現母嬰健康共存，謹防新生兒低密度骨病

停葯時機遵醫囑，說明書研讀也重要

世界肝炎日前夕，妊娠乙肝管理流程研討會期間，由中國肝炎防治基金會牽頭，各地專家討論了「乙肝母嬰零傳播工程」的研究進展。

專家們一致認為，必須從乙肝病毒最主要的傳播途徑之一「母嬰傳播」抓起，大力發展全國妊娠乙肝示範基地，規範化、標準化乙肝母嬰零傳播管理流程，才能真正實現母嬰健康，力爭沒有乙肝的未來。

我國是肝炎大國，乙肝病毒感染者約7000萬，每年乙肝孕婦有70萬—100萬人。隨著二孩政策的實施，更多的育齡婦女企盼再生一個健康的寶寶。

健康的含義不僅指乙肝病毒的母嬰阻斷，還應關注新生兒自身的健康，如謹防出生骨密度降低。

63家妊娠乙肝防治示範基地醫院已掛牌

全國診療地圖初具規模

2015年7月，中國肝炎防治基金會在人民大會堂正式啟動了「乙肝母嬰零傳播工程「公益項目。

2016年4月，由中國肝炎防治基金會主辦、中華醫學會感染病學分會與肝病學分會協辦的」妊娠乙肝防治示範基地「項目啟航，旨在規範化、標準化乙肝病毒母嬰阻斷流程，特別是對高病毒載量乙肝孕婦進行妊娠B類抗病毒藥物干預等措施，以降低母嬰傳播的風險，提高乙肝免疫接種的成功率，實現零傳播。

中國肝炎防治基金會副理事長兼秘書長楊希忠介紹說，「乙肝母嬰零傳播工程項目從2015年啟動以來，得到了肝病界的廣泛響應，主要是這個項目從乙肝傳播的關鍵環節——母嬰傳播入手，使妊娠慢乙肝患者的診治方案和管理流程達到標準化、規範化，項目涵蓋篩查、妊娠期用藥管理、分娩管理、停葯時機、嬰兒免疫接種、母乳餵養、母親產後及嬰兒隨訪等。從最初的5家示範基地（南方醫院、南京二院、佑安醫院、盛京醫院、西南醫院），目前已帶動63家醫院參與，將通過培訓、交流， 逐步覆蓋全國更多的醫院，並促使婦產科和感染科聯動，最終形成覆蓋全國的妊娠乙肝診療地圖，造福患者。」

合理謹慎用藥是關鍵

謹防新生兒低密度骨病

慢乙肝育齡女性在妊娠期可能需要用抗病毒藥物，難免有所顧慮，中華醫學會感染病學分會主任委員侯金林教授特彆強調，「在聯合免疫接種的基礎上，結合對高病毒載量乙肝孕婦進行抗病毒藥物干預等措施，能夠進一步降低母嬰傳播的風險，甚至達到完全阻斷。醫患雙方應充分溝通，權衡利弊，儘可能選擇臨床使用經驗豐富的、中國2015年慢性乙肝防治指南推薦的妊娠安全B類抗病毒藥物，力求對孕婦和新生兒均具有良好的安全性。」

此外，乙肝媽媽在治療慢乙肝，實現乙肝病毒母嬰阻斷的同時，應盡量跟醫生溝通謹防新生兒低密度骨病的風險，新生兒的「血液」和「骨骼」都應該是健康的。

停葯時機遵醫囑

說明書研讀也重要

專家表示，對多數乙肝孕婦來說，孕晚期開始用藥，治療時間是充足的。但是應該考慮到乙肝孕婦早產的發生率高於普通孕婦，因此，適當提前用藥時間是合理的。

目前臨床服務建議以2015年中國慢性乙肝防治指南為準，即妊娠24-28周啟動抗病毒藥物干預。此外，對於超過28周前來就診的高病毒載量乙肝孕婦，也應該進行抗病毒干預，即使用藥時間短，病毒載量也會下降，患者會有一定的獲益。專家提醒患者，在用藥過程中一定要聽從醫囑，注意閱讀用藥說明書。

此外，停止用藥時機應由母親的疾病狀態決定，如果是治療性用藥，產後不建議停葯，停葯時機的把握可參考普通乙肝患者的停葯標準；如果是預防性用藥（預防母嬰傳播），2015中國慢乙肝防治指南建議，可於產後停葯，並加強隨訪和監測。產後可以母乳餵養。

阻斷乙肝母嬰傳播，實現健康生活理想，是「乙肝母嬰零傳播」工程的宗旨。隨著項目的推進，妊娠乙肝防治示範基地將布局全國，力爭實現一個沒有乙肝的未來。

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