互聯網時代，醫生要如何保護患者隱私？

在這傳播變得輕而易舉的互聯網時代，隱私也隨時可能被暴露在大眾的視線中。

在網上看見自己的病歷？有可能

幾個月前，某明星由於睾丸受傷入院，而手術通知單被流傳到了網上，瞬間傳遍大街小巷。

按道理，這種醫療文書是不能流傳的，因為這份通知單上除了遮蔽掉了患者的病房、床位、住院號等次要信息外，主要的姓名、年齡、診斷、手術方式等均未做任何處理。

而另一份內部流通的完整病歷的內容更多，年齡、聯繫方式、住址、婚育史、個人病史、手術史……（還有什麼史，作為醫生，你懂的）

可以想像，對於一個明星來說，這些個人隱私的泄露是何種嚴重。即使當時手術的不是明星，而是你我的親戚朋友，大概也不希望看到個人的資料被這樣公開。然而遺憾的是，對於患者的隱私保護，我們目前還差得很遠。

類似的，是去年西安的手術室照相事件。儘管事後衛生局儘快做出了處理當事人和領導的決定，而且病人也原諒了醫生的拍照行為。但是就其本質來說，仍是嚴重侵犯患者隱私的行為。若手術不成功，或者患者沒有那麼好說話，恐怕就不只是簡簡單單的處理了事。

在醫療環境難以言喻的今天，我們都應該學習如何保護每個患者的醫療隱私。這同時，也是保護我們自己。

他山之石

美國從 1991 年就頒布了 HIPAA 法案（健康保險攜帶和責任法案）。

這項法案規定了患者在入院之內的各種權利和義務，並在公布後的二十年內不斷進行更新與發展。隨著互聯網的興起，也加入了有關的內容。

同時美國國家聯邦醫學倫理委員會也頒布了 Model Policy Guidelines for the Appropriate Use of Social Media and Social Networking in Medical Practice（社交互聯網時代如何適當的利用社交媒體進行醫學實踐準則）。

在英國，也有類似的法令頒布。

而我國，儘管互聯網或各種媒體（微博，微信，其他網站或 App）已經佔領了我們生活的每個角落，但有關這部分的管理仍處於空白狀態。

有些微博大 V、微信公眾號為了吸引眼球，採用了分享醫學故事和圖片、在線醫療等方式進行推廣。而其中，很多內容是有可能觸犯患者隱私，甚至可能引起糾紛的。

丁香園版醫生互聯網隱私建議

丁香園作為負責任的醫學媒體，自然要倡導各位醫生尊重及保護患者隱私。我們綜合了國外各大機構，各大醫學專業網站有關患者隱私保護的條例，並結合國情，提出了「接地氣」的保護患者隱私的醫療倡議。

同時，丁香園旗下的丁香診所，也將嚴格踐行這些準則。

這個建議稿可能很淺顯，可能還不夠完善，但我們相信所做的這一切是有意義的，如果你有更好的建議，我們將樂於接受並採納。如果你能在日常的臨床工作中推行，並推薦給你的上級、同事或學生，我們將非常感激。

1、不要隨手在醫院內拍照上傳

特別是手術室、ICU、急診科等「容易惹麻煩」的科室。也許今天就診的是個帥哥，或者是兒科可愛的孩童，或者是平時難得一見的明星，但是自從穿上白大褂起，你應該更專業地面對這些。

2、不要隨便加患者為好友，把工作和生活分開

在中國現在這樣的人情社會，有著良好人脈確實是通往成功的所謂捷徑。

但是，我們建議你最好不要給患者電話，也不要加患者為微信或微博好友。如果非要加的話，建議使用專門的公用電話及號碼，永遠不要把工作上的糾葛帶到生活之中。

3、保護你的 HIS 賬號

大部分醫院都採取了 HIS 系統，同時進行了院內的聯網，影像資料，病理資料等均可通過 HIS 網路進行傳輸。這一系統一般不和外網相連，一定程度上保證了患者隱私的安全。

然而在實際中，很難保證你的個人賬戶完全沒有泄露。進修醫生，或者實習生，都有可能利用你的賬號查看病人信息。更可怕的是，在離開電腦時，大部分的 HIS 系統不能自動退出鎖屏，這一切都可能會帶來潛在的威脅。

4、不要在病房以外談論病情，特別是電梯、知乎、微博、微信

大部分中國的電梯永遠是人滿為患，病人家屬和醫生擠成一團。這時候最不適合的話題就是你管理的病人病情，特別是病重、病危病人——你不知道是否有他的親屬或者同病房病人聽到了這一切。

而在網路上，一切只會變得更糟。很多人，特別是微博大 V 或者是知乎達人，都願意分享自己在醫院各種驚心動魄的故事，以此展示自己的水平高超，或者人生經歷豐富。

但是，如果你是患者的家屬，當你在網路（有意或者無意）看到你的家人的信息，你又會怎麼想呢？設身處地的想一想，也許保護別人的隱私就不會那麼困難。

5、病案討論要謹慎

不管是疑難病例討論，或者科室查房討論，還是患者的死亡討論。我們都需要保護患者的個人信息，這裡的保護並不只限于姓名。作為病案討論時，任何可能直接推到出患者的個人信息（身份工作信息、個人地址等）都應當避免。和診斷無關的信息，都應該去掉。

在網上參加專業討論更應嚴格要求。對於醫生來說，複製粘貼或者是用手機照相可能很方便，但是這些信息發布到公開的網路上後，可能幾年、十幾年後仍然能被搜索到。而在只有認證醫生可以看到病例討論的社區（例如丁香園論壇），無疑要安全許多。

6、臨床研究做到知情同意

中國的醫生除了臨床工作，科研也是醫院中不可缺少的部分。

而在臨床科研中，不管是病案報道，還是大規模的隨機對照試驗，都需要明確告知患者，並得到同意授權。不管是患者的影像、化驗，或者是病史資料，都必須在患者知情同意下才能發布。

同時在採集資料時，還要避免患者個人信息的泄露。而現在大部分的中國基層醫生，還沒有這方面的意識。發表論文很重要，但是保護患者的個人隱私同樣重要。

7、出現泄密，妥善處理

最好的方式是坦誠面對，其次是儘快進行補漏。

如果是由本人在社交網路發布的，儘快進行編輯或者刪除。如果已經造成影響，這時候不應當隨意說話，而是由專業機構發聲（如科室、醫院宣傳部，或者丁香園等）。快速、高效、透明的信息發布，才能把影響和損失減少到最低。

義不容辭的責任

社交媒體仍存在許多潛在的漏洞，比如缺少對隱私泄露的保護等。但是，在今天，社交媒體已經成為我們生活中不可缺少的一部分，這些技術性問題也遲早會得到解決。

現在我們探索未知的步伐，正與世界縮小的速度一樣快。作為人類生命守護者的我們，更需要始終走在科技的前端，不能因網路環境的紛雜而鬆懈了醫生的原則。

作為醫療領域的有擔當、有良心的社交媒體，無論是倡導醫生保護患者隱私，還是保護醫生的從業環境，丁香園都責無旁貸。

丁香園，更懂中國醫生。

責任編輯：劉冬宸

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