吃降脂葯時不可不知的9件事

目前，用於調血脂的藥物主要有他汀類、貝特類，另外還有煙酸衍生物、膽酸螯合劑等。他汀類主要降低密度脂蛋白膽固醇，貝特類升高高密度脂蛋白膽固醇和降甘油三酯。一般降脂藥物的選擇是高膽固醇血症以他汀類為最佳選擇，其次用膽酸螯合劑；高甘油三酯血症首選貝特類，其次用魚油製劑或煙酸衍生物。在服用降脂藥物同時，患者應注意如下事項。

並非血脂不高就不需服藥

有些冠心病病人化驗時，血脂在化驗單上的正常範圍內，可醫生還是給開了降脂葯。原因在於，血脂的正常範圍因人而異，化驗單上的正常範圍主要適用於健康人，而對於冠心病患者，為降低再發冠心病或死亡的危險，血脂的理想水平要低於化驗單上的正常範圍。此外，急性心肌梗死、中風急性期、感染及心力衰竭都可能影響血脂水平。只有病情穩定3個月後，血脂水平才恢復到原來的狀態。所以，心梗急性期血脂不高只是一種假象，醫生還得根據病人的病情應用他汀類降脂葯。

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必須改變生活方式

飲食治療和改變生活方式是降脂治療的基石。適量運動、控制體重要根據患者自身情況決定，不提倡老年人過快減輕體重，但運動和減重可使膽固醇下降4%~13%。

收效不能太心急

不是吃了降脂葯，血里的膽固醇馬上就會減少。根據用藥種類和劑量的不同，見效時間可能是1~2周，也可能是1~2個月。

要堅持長期服藥

通常服藥1~2個月時，降脂藥物會產生最大的降脂作用，繼續服藥血脂不會進一步降低。但如果停用降脂葯，血脂又會回到治療前的水平。因此，降脂治療應該長期堅持，降脂時間越長，病人獲益越大。

選對服藥時間

由於膽固醇在晚上合成更多，睡前服用他汀類葯的效果更好。洛伐他汀應該與食物一起服用，而洛伐他汀緩釋劑型則應當空腹服用。如果需要同時服用他汀類和貝特類降脂葯，推薦貝特類在早上服，他汀類在晚上服，以減少不良反應。

注意降脂葯的不良反應

研究發現，僅有極少數老年患者出現肝功能異常、肌酶異常和肌病等不良反應，如發生應停葯或換用其他藥物，但需要遵醫囑進行藥物的更換或減量。用藥期間有其他可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，如敗血症、創傷、大手術、低血壓和抽搐等，應暫停用藥。

有聯合用藥應告知主治醫生

治療冠心病、心律失常的藥物，如胺碘酮、維拉帕米、地爾硫艹卓等可影響他汀類代謝，並因此增加降脂葯的不良反應。部分抗真菌藥物、克拉黴素等大環內酯類抗生素，以及環孢素、他克莫司等也都會造成副作用的增加。因此，同時服用其他藥物應告知醫生，不建議同時服用維生素E，因其可能減弱降脂葯的療效。

勿用中草藥代替降脂葯

由於中藥降脂的機制還不清楚，療效也有待證實，因此，不能擅自代替降脂藥品服用，以免耽誤病情。

定期監測肝功能、心肌酶和血脂

依據用藥起始劑量，建議首次用藥4~8周複查肝功能、心肌酶和血脂，以後每3~6個月再複查。如果能達到要求，則每6~12個月再複查。

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