協和骨科教授：腰椎檢查並非貴就是好！

健康 08-14

作者簡介

余可誼，北京協和醫院骨科副主任醫師、副教授。

主攻脊柱畸形和脊柱微創手術，擅長脊柱側彎、脊柱後凸、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等。

美國：84%的人有過腰背痛

以下是來自美國臨床指南的數據：

腰背痛，是美國第二大常見疾病。

84%的成人在某個時期都有過腰背痛。

多數腰背痛屬於自限性疾病，無需特殊治療。

在美國，每年腰背痛的治療費用在1000億美元，而75%的花費，用在了5%的患者身上。

你的腰痛癥狀是怎樣的？

腰痛的病人，首先應該注意自己的腰痛是怎麼發生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況。更重要的是不要麻痹大意，必要時應去醫院進一步檢查。

到醫院後，需要講清腰痛的部位和性質，是純單純腰痛，還是合并下肢的放射性疼痛（串痛），有沒有伴隨下肢的麻木。

還要注意與步行的關係，是不是行走一段時間後會出現下肢酸痛、乏力，無法繼續行走，休息一會兒又可以繼續行走（間歇性跛行），以前有無類似腰痛的發作史等。

醫生會根據病人講的病史，作一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。

若懷疑腰椎有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結核等問題，要進一步檢查。

到底要不要拍個片子呢?

美國指南是這樣說的：

「在最初的4—6周內，進行影像學檢查並無必要，除非合并有進行性的神經系統異常或者高度懷疑係統性疾病（如脊柱腫瘤、感染）。如果4—6周後癥狀無明顯改善，一般做一個腰椎正側位X線平片就足夠了。」

「對於脊柱感染、腫瘤、椎間盤疾病和椎管狹窄來說，CT與核磁共振（MRI）相比X線平片更加敏感，但是>50%的椎間盤膨出可以沒有任何臨床癥狀。無癥狀的椎間盤突出也並不少見，相比而言，椎間盤脫出的診斷價值更大。CT與核磁共振（MRI）的指征包括進行性的神經功能障礙、高度懷疑脊柱腫瘤或者感染、12周後仍有持續性腰背痛。」

余教授解讀1問診+查體+X線，搞定大部分問題

腰背痛非常常見，但多數情況下，經過適當的休息或者輔以一些藥物、按摩等治療就可以得到緩解，只有少數病人需要進一步的治療。

所以，臨床醫生很重要的一個作用，就是把有限的資源用在合適的病人身上。

影像學檢查，對於診斷脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、費用和放射性損害之間取得一個平衡。

一般情況下，腰痛患者經過醫生的問診、查體，輔以X線檢查，就能解決大部分的問題。即便如此，也不要隨便應用腰椎X線片檢查。

當然，中國的國情略有不同，我們缺乏良好的全科醫生體系，如果醫生不能確保方便地隨訪病人，可能會更多應用X線檢查，以減少漏診、誤診的情況。

2CT、核磁不一定更好

腰椎CT和核磁共振，儘管理論上更加先進，在病人眼裡是「更好的」檢查，但實際上X線平片可以提供很好的基礎信息，在反映脊柱序列等方面反而更有優勢。

作為病人而言，要擺脫「貴的就是好的」誤區，聽醫生的建議，選擇合理的檢查項目。

腰椎CT的放射線暴露，要高出X線片許多。從放射線暴露的角度來看，腰椎CT>腰椎X線平片，腰椎核磁共振則沒有放射線的暴露，所以，從減少放射線損傷的角度來看，腰椎X線平片＋核磁共振，是一個不錯的組合。

腰椎CT在顯示骨性病變的時候優於核磁共振，在制定手術計劃時也需要參考腰椎CT（例如CT在顯示椎間盤鈣化方面優於核磁共振），建議有選擇地應用腰椎CT。

3片子有問題，不一定真有問題