頭痛，這個令人頭痛的毛病！

有一天去北京交通台 103.9 做訪談，跟主持人盛博與嘉佳以及中日友好醫院疼痛科樊碧發主任簡單談了一些有關頭疼的常識。頭痛是個很常見的問題，近 90% 的人都有過頭痛的經歷，尤其是女性。

大部分的頭痛都是屬於「原發性」的，也就是找不出原因的頭痛；而其他頭痛則是「繼發性」的，也就是由其它原因而引起的，譬如說腦瘤（大家最關切的但也是最罕見的）或感染等。

由於頭痛是個常見的問題，身於醫療系統前線的全科醫生常是病人來看頭痛的第一個醫生，至少在國外是如此。全科醫生不僅要知道如何診斷以及治療常見的原發性頭痛，還要能夠辨認那些不尋常的繼發性頭痛，以便讓病人做合理的檢查並在需要時介紹病人到合適的科室去看病，如神經內科以及疼痛科。

最常見的兩種原發性頭痛以原發性頭痛以緊張型頭痛跟偏頭痛居多。

1. 緊張型頭痛

緊張型頭痛是一種常見的頭痛，特徵是病人頭部有持續性的壓迫感（想像一下唐僧念緊箍咒時孫悟空的感受），這種像肌肉緊繃的疼痛一般感覺在頭額、太陽穴、腦後部以及脖子，以雙側疼痛為主。有時候脖子或頭部觸摸會也會酸痛。

這種頭痛可以持續數十分鐘，甚至一整個星期都有，通常不伴隨有噁心或嘔吐。

緊張型頭痛的病因不明，目前研究認為其跟肌肉收縮沒有關係，雖然感覺是如此。大部分有這種頭痛的人反應壓力大或睡眠不足的時候容易犯。常見的誘因還包括坐姿或睡姿不對，三餐不定時吃，眼睛盯著電腦銀幕太久，著涼等。

2. 偏頭痛

偏頭痛是比較嚴重的頭痛，常有些患者會因為它而影響作息。跟其它頭痛主要區別是它會伴隨噁心或嘔吐。頭痛發生前有些病人會有一些特別的徵兆：常見的有看到閃光、視力模糊、視野變窄、看東西有盲點、手腳發麻和言語困難等。

偏頭痛的特徵是重度單側跳動性的頭痛，像有人拿釘子釘腦子的感覺，並伴隨怕光、怕吵、噁心嘔吐、腹瀉、視力減退，甚至手腳沒力氣。

如果沒有治療，頭痛大約 2 小時進入高峰，可以持續 6 個到 48 小時之久。頭痛過後病人常覺得非常的累。

偏頭痛的病因不明，研究結果發現可能是跟大腦里一些化學物質如五羥色胺的濃度降低有關。跟緊張型頭痛一樣，偏頭痛也有些常見的但也是因人而異的誘因：

荷爾蒙的變化如月經前後或服用避孕藥後；

特定食物如酒精，味精，過量咖啡，乳酪，洋蔥等；

肚子餓；

睡眠不足或不規律；

感覺受刺激的時候，如太吵，太亮或特殊味道；

運動過度或性高潮；

氣溫或氣壓變化；

特定藥物如硝酸甘油（用來治療心絞痛的葯）。

不論是緊張型頭痛或偏頭痛，女性的發病率都比男性高，病人也多有頭痛的家族史。頭痛都是青少年時期開始，頻率因人而異。

頭痛該怎麼治療？

由於頭痛的原因不明，醫學界目前還沒有發現任何可以治癒它的妙方。頭痛病人要明白，醫生只能「管理」原發性頭痛，還達不到「根治」的目標。如何管理頭痛，要取決於許多因素。

如果知道誘因，那就先避免誘因。如果無法避免，可以在醫生指導下吃止痛藥或者通過按摩等來緩解。如果偶爾才犯一次，那每次發病做治療就好了。如果常常發病而且嚴重，醫生會考慮採取一些預防性的措施，目前有些抗憂鬱症的，抗癲癇的，和降血壓的葯對預防偏頭痛有些幫助。

有時候頭痛的病人來看病是因為忽然間他們對自己的頭痛原因有恐懼感，一般都是擔心腦瘤或血管畸形等問題。

其實腦瘤或腦組織的病變是非常罕見的頭痛原因，一般頭疼的病人只要年齡，病情吻合，能正常的走進醫生辦公室跟醫生正常說話，沒有任何語言，精神，或神經系統的異常的話，大部分都是原發性頭痛。

但是如果有出現下列情況，要第一時間到醫院就診：

50 歲以上以前沒有頭痛史的病人忽然開始頭痛；

有慢性頭痛的病人忽然頭疼的規律或形式有些改變；

伴隨著精神恍惚，神誌異常的頭疼；

頭部受傷之後如果頭疼越來越嚴重；

咳嗽，排便使力時，或快速移動時引起的頭痛（跟感冒或鼻竇炎無關）；

伴隨有持續性發燒，起疹子的頭痛；

像被閃電擊到的生平最痛的頭痛。

止痛藥的副作用

關於止痛藥的副作用，病人需要注意些什麼呢？

坊間買的止痛藥主要以對乙醯氨基酚和布洛芬兩大類為主。兩種葯基本都很安全，除非病人對他們有過敏，不然沒有什麼太大的副作用。

對乙醯氨基酚這類葯，主要是會影響肝功能。如果病人有肝病，要避免，如果使用一天不要超過 3 000 mg。布洛芬片這類葯，副作用主要是影響胃跟腎臟，尤其年紀大一點的病人，長期服用可能引起胃潰瘍，所以不要空腹吃。

責任編輯：katherineji

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