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祝諶予,中醫藥治療糖尿病

導讀:「我觀察糖尿病十數年之久,採用中醫辨證方法,糖尿病不外上述五種類型,要靈活運用隨症加藥。


中醫藥治療糖尿病


我國在春秋戰國時期就有糖尿病的記載。當時稱之為「消渴」病。在唐代王燾著的《外台秘要》中說消渴病「每發小便至甜」,這個發現比英國發現糖尿病早幾百年。對於糖尿病併發症歷代醫家都有記載,如《諸病源候論》中說「其病多發癰疽」。《河間六書》中說:消渴病可「變為雀目或內障」。宋代以後又把消渴病分為上消、中消、下消。由此可見我國對於糖尿病的認識和治療有極其豐富的經驗。

中國古代限於歷史條件,以症辨證,出現多飲、多尿即謂之「消渴」。從現代醫學的化驗來看,多飲、多尿並不都是糖尿病,如甲亢、尿崩症雖然都有多飲、多尿,但血糖、尿糖正常,不能稱為糖尿病。但不出現多飲、多尿而血糖、尿糖均高,也稱之為糖尿病。因此不能把消渴病與糖尿病劃等號,診斷糖尿病要依據化驗來定。


從現代醫學來看,糖尿病為一種慢性進行性內分泌代謝病。一般分為兩大類型:一、依賴胰島素型糖尿病(又稱為青少年發病型,也稱Ⅰ型糖尿病)。二、非依賴胰島素型糖尿病(又稱成年發病型也稱Ⅱ型糖尿病)。


糖尿病發病原因迄今尚未完全明確,依據近年的研究,大致可歸納如下幾個方面:


1、遺傳學論。糖尿病具有明顯的遺傳傾向,尤其在成年發病型中,遺傳因素起著決定性作用。青少年發病型中約有半數有家族史。

2、病毒感染學論。某些青少年型糖尿病在發病前,先有過某些病毒感染,包括腮腺炎、水痘、傳染性單核細胞增多症等。


3、自身免疫學說。由於某些自身免疫反應引起胰島淋巴細胞浸潤等炎症,使B細胞分泌胰島素不足。現已用熒光免疫技術,青少年型糖尿病人血中測出了胰島細胞抗體(ICA),屬於IgG。而且發現一部分青少年型糖尿病人可同時患有其他和自身免疫有關的疾病,如伴有慢性甲狀腺炎、甲亢、重症肌無力(惡性貧血等,據推測,青少年型糖尿病人可能在遺傳的基礎上,由於自身免疫或病毒感染——自身免疫而引起胰島損害。成年型糖尿病多數可能是由於過度肥胖,使肌肉、脂肪等細胞中胰島素受體減少或敏感度下降,對胰島素不敏感所致。因此即使血中胰島素水平很高,還是患有糖尿病。


4、升血糖素過多學說,此學說目前證據還不夠充分。總之糖尿病還不能以某個學說能說清楚,國際間仍在研究病因的問題。現在全世界對糖尿病人生命最大的威脅是心血管病併發症,因此都在研究糖尿病微血管病變等併發症的防治問題。


我國對於糖尿病的認識較早。《內經》中就有記載,稱之為「消渴」或「消癉」。歷代醫家對於消渴病都有論述。關於消渴病的病因在《素問》中說:「此人必數食甘類而多肥也。肥者令人肉熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴」。有認為嗜酒可致消渴,如《千金方》載「凡積久飲酒,未有不成消渴者」;有認為精神因素誘發消渴,如《河間六書》云:「消渴者 ……耗亂精神,過違其度之所成也,此乃五志過極,皆從火化,熱盛傷陰,致令消渴」;也有認為房室不節,精虛腎燥,發為消渴。如《諸病源候論》云:「房室過度,致令腎氣虛耗,下焦生熱,熱者腎燥,燥則渴,腎虛又不得傳致水液,故隨飲小便」。


根據我的臨床觀察,本病的發病因素是綜合的。尤其是嗜酒、善食膏腴和精神過度緊張三者綜合而發病者較多。中醫認為積熱傷陰、陰虛火炎,耗損肺、脾(胃)、腎諸臟。熱傷肺陰,則津液乾枯,不能敷布,故多飲而煩渴不止,謂之上消;熱傷胃陰,則胃火熾盛而善飢多食,肥肉消瘦,謂之中消;熱傷腎陰則腎陰不足,精氣虧虛,固攝無權,精微不藏多尿而頻,或尿膏脂,或發甜,謂之下消。

臨床表現為多飲、多食、多尿,謂之三多;體重減輕、消瘦謂之一少。「三多一少」多見於糖尿病初發之病人。近來臨床所見Ⅱ型糖尿病人並不多飲但口乾,食欲不振但有飢餓感,夜尿頻頻,腰腿酸軟無力,常感乏力多汗。有這類癥狀的人即應檢查血糖、尿糖,以便確診。素有血壓高、冠心病的病人要注意檢查血糖、尿糖,以免漏診糖尿病。


中醫治療糖尿病要辨證證分型,我多年臨床觀察,糖尿病可以分為五種類型。分述如下:


1氣陰兩虛型


症見多飲、多食、多尿,全身乏力,消瘦,易感冒,腰腿酸軟無力,也有的病人口乾而不多飲,有飢餓感而食欲不振,夜尿頻頻,但舌質淡暗,乏力顯著,脈象沉細均屬氣陰兩虛型。此型在Ⅱ型糖尿病人中最為多見,治法用益氣養陰法。我自擬處方稱為降糖基本方:生黃芪、生地(大便溏者用熟地)、蒼朮、玄參、葛根、丹參。


方義:生黃芪益氣、固表,治療乏力、多汗,增強體力;生地益腎滋陰、生津潤燥,但生地重用30克可使人腹瀉便溏,凡大便平時不幹或溏便者應用熟地;蒼朮性燥有斂脾精、降血糖作用,配伍玄參可制蒼朮之燥又降血糖;葛根生津,有活血作用;丹參清血熱、活血瘀作用。我在臨床觀察,用血液流變學測試,糖尿病人都有血瘀現象,所以用葛根配丹參,對於氣陰兩虛型的以此方為基本方,根據癥狀要隨症加味。

多飲加花粉、烏梅;燥熱加黃芩、黃連;多汗加沙參、麥冬、五味子、生牡蠣;善飢、多食加玉竹並重用生熟地;尿中出現酮體加黃芩、黃連、茯苓、白朮;皮膚瘙癢加白蒺藜、地膚子;下身搔癢加知母、黃柏;失眠加棗仁、五味子、女貞子、首烏藤;入睡難加夏枯草、半夏、百合;腰酸痛加川斷、杜仲、枸杞子、桑寄生;夜尿多加枸杞子、川斷、益智仁;腿涼加桂枝;腿麻加雞血藤、豨薟草;腿痛加靈仙、狗腎;腿抽筋加木瓜、伸筋草;心悸加党參、麥冬、五味子、柏子仁;胸前痛加菖蒲、鬱金;後背痛加羌獨活;牙齦腫痛加柴胡、龍膽草。


2陰虛火旺型


症見口乾、思飲、有飢餓感、心煩、睡眠多夢、大便結、舌紅絳、脈弦數。常用一貫煎加黃芩、黃連為主方治之,處方:沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子、川楝子、黃芩、黃連。


方義:一貫煎滋陰補肝腎,黃芩、黃連清肺胃之火。

3燥熱入血型


症見三多癥狀或口乾而飲水不多,自感燥熱殊甚,身癢,牙齦腫痛。本類型之特點是癤腫頻生,尤以頸部及後背為甚,唇紅、舌絳、脈數。當以清熱養血為治。方用《萬病回春》之溫清飲為主方治之,處方:黃芩、黃連、黃柏、山梔子、川芎、當歸、白芍、生地。若感染嚴重或化膿者可加連翹、金銀花、蒲公英、紫地丁、桔梗等葯。


方義:清肺胃腎之火,養血清血為治。


4血瘀型


症見口乾渴、舌質紫暗或有瘀點、瘀斑,舌腹靜脈青紫,身有刺痛或胸腹內某處疼痛不移,這些都屬血瘀癥狀。自擬降糖活血方如下:廣木香、當歸、益母草、赤芍、川芎。可加桃仁、紅花、雞血藤等.,本類型病人常有氣陰兩虛癥狀,因此常合并基本方治之。


方義:廣木香行氣,當歸、益母草、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤等均為活血化瘀之葯。氣為血帥,血隨氣行,故用木香。


5陰陽兩虛型


方義:桂附為補陽之品,六味丸為滋腎陰之用,二者合用則陰陽均補。


我觀察糖尿病十數年之久,採用中醫辨證方法,糖尿病不外上述五種類型,要靈活運用隨症加藥。至於糖尿病合并高血壓病、冠心病,頗為常見,我仍以中醫辨證為基礎加些降壓、強心藥治之。


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