產婦仰卧位低血壓綜合征機制及處理

懷孕 08-19

圖示：

1、巨大子宮壓迫下腔靜脈（圖中示紅色劍頭）後，血壓往往驟降，血壓很低時甚至壓迫主動脈），系【腔靜脈回心血量驟減】所致，同時【心臟容積略微縮小】。

2、下腔靜脈被巨大子宮壓迫段的遠端血流，可以通過奇靜脈，經上腔靜脈迴流入心臟，從而取得了靜脈回心血量的部分代償，血壓下降可以不明顯。但是，奇靜脈的解剖畸形較多（一般無法預測），因此，對奇靜脈迴流代償不好的病人，血壓驟降往往特別明顯，顯然增加了危險程度。

3、為減輕巨大子宮對下腔靜脈的壓迫，剖腹產硬膜外麻醉後的產婦，應該改取右側墊高20度的仰卧體位，以使子宮向左偏離下腔靜脈。

（左圖）平時，妊娠後期的孕婦，在取仰卧時，整個巨大子宮壓在脊柱前的下腔靜脈（圖中示藍色，在右側）和腹主動脈（圖中示紅色，在左側），孕婦不能適應這種回心血量減少的干擾，必然自動改為側卧位。

（右圖）孕婦在側卧位下，巨大子宮離開了脊柱前的下腔靜脈和腹主動脈。

足月臨產婦在硬膜外腔麻醉發生作用以後，腹肌對巨大子宮的襯托作用消除，在平仰卧位下，巨大子宮足以完全壓扁下腔靜脈和腹主動脈，所以特別容易發生血壓驟降，在奇靜脈轉流良好的產婦尚可以取得代償；如果產婦的奇靜脈代償性轉流性差時，產婦就可以陷入嚴重休克狀態。所以，臨床上強調，產婦在硬膜外腔麻醉後，必須取做右側墊高20度的卧位，以使下腔靜脈離開巨大子宮的壓迫。

產婦>預防及處理：

1、剖宮產術前應常規仔細詢問孕期體位喜好及改變體位後有何不適,尤其是胎兒較大、雙胎、肥胖產婦、無力型產婦。

2、硬膜外腔用局麻藥之前，應經上肢靜脈快速輸注晶體液1000ml以擴充血容量，必要時可以肌注麻黃素10mg預防低血壓。

3、局麻藥注入後，將手術床轉向左側傾斜20°～30°，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫。

4、一旦發生SHS，採用下列措施：①面罩吸氧；②加快輸液速度，如果系下肢輸液者，立即改經上肢靜脈輸液，以加強上腔靜脈迴流；③靜脈注射麻黃素，但不宜選用與催產素有協同作用的甲氧胺或新福林，以避免血壓驟升；④爭取儘早取出胎兒，以降解子宮對下腔靜脈的壓迫；⑤做好新生兒窘迫的搶救工作。

來源：本文轉自山東婦產科醫學聯盟，僅作分享，若有侵權，請聯繫，我們必處理，非常感謝！

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