宮頸癌篩查完全指南

健康 08-28

宮頸癌篩查完全指南

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作者：郭銘川醫生

宮頸癌的預防，主要靠篩查。根本上講，癌症是無法預防的，宮頸癌也是，我們所做的不是阻止人得癌症，而是通過監視讓癌症在我們眼皮底下發生，不要等它偷偷地長大。

本文內容大致可以回答廣大女性的如下問題：

我是否需要做宮頸活檢？

我是否需要做宮頸管搔刮？

我是否需要做宮頸錐切？

我就做激光、冷凍、微波等治療可以嗎？

一起來看看。

宮頸癌篩查「四階梯」

第一階梯：宮頸細胞學

宮頸細胞學檢查是宮頸癌篩查的核心。

第二階梯：HPV篩查

雖然HPV高危型被證明和宮頸癌發病有因果關聯，但是它只是必要條件，不是充分條件。因為感染高危型HPV而進展為宮頸癌的人，仍然是少數人，這和乙肝病毒誘發肝癌是同樣的道理。

如果以HPV檢測作為宮頸癌篩查的第一階梯，那麼會有無數人被過度診斷和過度治療。因此，HPV檢測目前只認為作為細胞學檢查結論不確切的時候的補充手段比較有意義。

第三階梯：陰道鏡下宮頸活檢（或+宮頸管搔刮）

如果發現有異常，接下來就需要通過活檢來進一步證實。活檢只是為了進一步明確診斷，請注意「進一步」三個字，不是說做了活檢，診斷就一定明確了。

宮頸管搔刮可以認為是陰道鏡活檢的補充，主要意義在於對考慮腺癌，或者懷疑宮頸管病變者可預防漏篩。

第四階梯：宮頸錐切術（LEEP錐切、冷刀錐切）

宮頸錐切才是宮頸癌篩查的終點。做到宮頸錐切這一步，對癌前病變診斷才算完全明確了。

宮頸塗片、TCT、LCT有什麼區別？

宮頸塗片：又叫巴氏塗片，是最早的宮頸癌篩查手段。

優點：方法簡單，價格低廉；

缺點是，能取到的脫落細胞數量有限，檢出率低（老百姓喜歡說的準確性，實際這裡應該叫檢出率）；

TCT：宮頸液基細胞學，是用刷子從宮頸上刷更多細胞，經過處理後製片在顯微鏡下觀察，這就能取到更多的細胞，漏掉的可能性更低。

LCT：其實就是TCT的升級版，通過細胞沉降、分層，濃集更多的有效細胞，進一步提高診斷效率。

所以可以看出，LCT和TCT要比傳統的巴氏塗片更高檔，應該說準確性會更高。不過很遺憾的是，目前並有數據證實，高檔的檢查手段能明顯降低人群總體上因宮頸癌病死的人數。所以我認為，用哪種方法並不重要，有條件用好的就用好的，沒條件用好的巴氏塗片也行。

做宮頸癌篩查，更關鍵的還是合理的篩查時間間隔。簡單點說，就是要記得複查。

HPV檢查，定量還是分型好？

市面上的HPV檢查有兩種方式：定量和分型，其主要目的都是檢查HPV高危型。出定量報告的HPV檢查，主要就是HC2檢查，它的報告有具體數值，小於1為陰性，大於1為陽性，值越高，說明病毒含量越高。優點在於有具體數值，可以比較，可以了解動態變化。缺點在於，不知道具體是哪個型別的HPV感染。

分型檢查方法，報告單上只會體現，xx型HPV陽性或者陰性，優點就在於能知道具體是哪種HPV感染，缺點是體現不了感染程度。

選哪個？如果一定要選一個，我選能定量的，因為複查的時候可以和之前的結果比較，能知道病毒清除的情況。但話說回來，知道了又能怎樣呢？人類對病毒的攻克至今仍然有限，主要是靠身體自然清除為主。

所以，無論選哪種方法，目前有參考意義的結論，還只停留在「有」和「沒有」高危HPV感染這個層面，因此選什麼方法就顯得不那麼重要了，就看你就診的醫院引進的那種方法，就選哪種方法，不用太挑剔。

哪個年齡階段做細胞學篩查？

21歲以下，不用檢查。

21~29歲，每3年做一次檢查。

30~65歲，每3年做一次檢查；或者和HPV同時做，可以每5年做一次檢查。

65歲以上，如果之前檢查都正常，以後不用查了。如果以前沒查過，那繼續查。

以上是針對沒查出問題的人。

篩查出來有問題下一步怎麼辦？

1、什麼樣的結論表示沒查出問題？

宮頸細胞學表示沒有發現「癌」或者「癌前病變」的報告形式包括：

未見上皮內病變及惡性病變

炎性反應性背景

宮頸輕度/中度/重度炎、建議治療後複查。

這幾種形式的結論都表示沒發現宮頸的癌變或者癌前病變，可以放心睡大覺。

「宮頸輕度/中度/重度炎，建議治療後複查」：這個結論不是診斷宮頸炎的標準，很多人拿著這個結論來找我治療宮頸炎，然而筆者認為，宮頸炎的診斷應該要更慎重一些。宮頸細胞學的病理學結論中的宮頸炎診斷，是以炎性背景、細菌背景為依據，而臨床診斷首先要看癥狀體征。很多人其實不是宮頸炎，而是陰道炎。所以需不需要治療，還要參考癥狀和白帶常規。

為什麼建議治療後複查：宮頸細胞學檢查的目的是要看宮頸脫落細胞，如果炎性背景太重，會影響視野，影響病理醫生對宮頸脫落細胞的診斷，極大降低了診斷效率。這才是建議治療後複查的核心意義。

如果高危HPV陽性，建議做陰道鏡活檢

如果高危型HPV陰性，建議半年後複查

ASC-US意思是沒有臨床意義的不典型鱗狀細胞。沒有臨床意義，就意味著可能是正常的。因此，只有同時合并高危HPV感染的時候，才有意義。

3、細胞學結論為其他異常，都應該做陰道鏡活檢

宮頸細胞學報告的結論根據宮頸癌風險從低到高分別為：ASC-US < ASC-H ＜ LISL < HISL < 鱗狀細胞癌。此外，結論如果有AGC，建議同時做宮頸管搔刮。

注釋：ASC-H：無法排除高度病變的不典型細胞；LSIL：低度鱗狀上皮內病變；HSIL：高度鱗狀上皮內病變；AGC：不典型腺細胞

什麼時候需要宮頸管搔刮？

1.陰道鏡檢查不滿意（想取活檢，看圖片又不好下手，評估不了整個移行帶病變情況。）

2.細胞學為AGC（不典型腺細胞）

3.CIN2、CIN3做的激光、冷凍等治療，半年後複查細胞學時建議結合宮頸管搔刮。

4.簡單點總結，就是懷疑宮頸管可能有問題的各種情況。

活檢結果後怎麼辦？

1.陰道鏡檢查+宮頸管搔刮：如果陰道鏡檢查不滿意，應該做宮頸管搔刮。宮頸活檢結果和宮頸管搔刮結果共同評估。

2.CIN1：半年後複查細胞學+HPV。對於HPV陽性者，建議繼續半年複查一次細胞學。如果連續2次細胞學都正常，以後可以常規3年檢查一次。

如果一直都是CIN1呢？——建議物理治療,LEEP、激光、冷凍等都可以。治療後半年複查。

3.CIN2或CIN3：建議做冷刀錐切。CIN3無生育要求，要求切除子宮的，在沒有其他病理異常或高危因素的情況下可以考慮子宮全切，但是筆者不建議直接這麼做，還是建議先做錐切，錐切結果出來確定無浸潤癌了再做全切。

Q：不想做冷刀錐切，做LEEP、激光、冷凍可不可以？

A：如果細胞學結果是ASC-US或者LISL，陰道鏡結果滿意的話，可以考慮這麼做。

Q：還沒生育，不想做物理治療可不可以？

A：活檢結論為CIN2，細胞學結論為ASC-US或者LISL，可以暫時不治療，建議半年後複查細胞學，但是，有風險。

Q：宮頸CIN2或者3，已經做了激光或者冷凍怕治療不徹底怎麼辦？

A：6個月後複查細胞學和宮頸管搔刮。

4.活檢結果為AIS（原位腺癌），或者微浸潤癌：建議做診斷性錐切。首選冷刀錐切。當然LEEP錐切，如果能保證寬度在5mm以上，也是可以的。建議同時做內膜活檢。

5.活檢結果為浸潤癌：當宮頸癌處理。兩名副高以上的婦科腫瘤醫生對病人進行婦科查體，核定臨床分期，制定治療方案。

宮頸錐切之後怎麼辦？

1.CIN：錐切前診斷CIN，錐切後診斷仍然沒發現浸潤癌，並且切緣無病變：

這就算臨床治癒了，後面定期隨訪就行了。如果是CIN3，年齡大，也不願意保留子宮，可以再做子宮全切，不過你得想清楚，醫生通常不主動推薦。

如果錐切前診斷CIN，錐切後診斷仍然沒發現浸潤癌，但是切緣有病變：

辦法一，6個月後複查細胞學和宮頸管搔刮；

辦法二，專科醫生會診後，直接做子宮全切。

2.錐切發現浸潤癌：按宮頸癌處理

3錐切發現可疑微小浸潤癌：建議再次錐切，明確診斷。

孕婦如何進行宮頸癌篩查？

孕婦可以做TCT和HPV檢查，但是只要沒發現癌，原則上一般不建議取活檢、做錐切和宮頸管搔刮。一切等孩子生了，產褥期過後再說。

以上內容參考內容來自宮頸癌篩查NCCN指南2012第2版。關於宮頸篩查，和宮頸CIN的處理，基本都在裡面了，僅僅作為參考漲知識用，遇到各種具體問題，請以你的主治醫生的意見為準。

本文作者郭銘川，是深圳市腫瘤醫院的婦產科主治醫師，轉載已或授權。

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