曹澤毅：宮頸癌如何篩查和治療？

宮頸癌診療，規範化很重要！

專家丨曹澤毅 教授

整理丨醫學界會議報道組 Sherilyn

來源丨醫學界婦產科頻道

6月2日-6月4日，由復旦大學附屬婦產科醫院主辦的「紅房子論壇暨第四屆復旦大學附屬婦產科醫院國際婦產科高峰論壇」在上海國際會議中心召開。

曹澤毅教授在婦科腫瘤分論壇上為各位專家同道分享了《宮頸癌的診療策略》的課題，來看看小編為你帶來的內容總結吧！

圖1. 曹澤毅教授

一

宮頸癌，第一個明確找到病因的惡性實體腫瘤

1. 每15分鐘就有1個國人死於宮頸癌

人乳頭瘤病毒（HPV）是人類癌瘤發病中唯一可以確認的致癌病毒，高危型HPV持續感染是形成宮頸癌的主要原因。現今的研究證明：預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

目前宮頸癌病因已經明確，可以早期發現，早期治療。但我國宮頸癌發病仍然佔全球宮頸癌年度發病率的30%，死亡率的12%。據統計，每15分鐘，我國就有1人死於宮頸癌，且近十年來，發病呈上升和年輕化的趨勢。

2. HPV的感染途徑

性交和/或生殖道皮膚對皮膚的接觸是HPV最主要的傳播途徑。感染一般從顯微鏡下才可見的生殖道上皮微小創傷或裂傷發生，多數是感染在宮頸鱗狀、柱狀上皮交界處的變形帶（移行帶）儲備細胞（宮頸上皮幹細胞）。

圖2. HPV在宮頸的感染周期

宮頸上皮病變從輕度，重度直至發展到宮頸癌，需約8年時間。早期發現的輕度病變可恢復正常，但若長期重度感染，則會發展成宮頸癌。

二

篩查診斷需個體化判斷

2013年WHO規定，HPV值＞1.0ng/L為陽性，但HPV檢測值高低不完全代表病變的嚴重程度。

HPV檢測是要檢查宮頸有無CIN2以上的病變，如只有病毒陽性並不代表患病。

所有的檢查無100%敏感和特異度，都可能存在假陰性；HPV所致的主要是鱗癌和腺癌，其中少數宮頸癌也可以HPV陰性。

篩查年齡

1. 25歲以下年輕女性HPV感染率最高，但絕大部分感染會在2年內清除，所以避免使用HPV對這類人群進行初篩，應在液基薄層細胞檢測（TCT）檢查發現未明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）後才使用HPV檢測分流；

2. 40歲以上婦女持續感染高危型HPV要重視，雖然發展為宮頸癌一般需要10-15年，但約有25%患者在5年內即可發展為宮頸癌；

3. 30歲以下婦女用TCT初篩和HPV分流策略，即TCT有ASCUS時檢測HPV，30歲以上婦女可用TCT、HPV聯合檢測。

目前對宮頸癌是否遺傳尚無報道，但建議對於有宮頸癌家族史的女性，應該作為高危人群對待，嚴格定期檢查。

三

保留子宮功能需求大，手術成治療首選

傳統的治療模式，曾以放療為主；近年來隨著發病的年輕化，要求治療後保留功能的需求日益強烈，因此新輔助化療應運而生，目前的治療模式首選手術，術前化療，保留功能。

1. 精確放療治療

近年來各種高科技設施發展迅速，治療前可使用CT、MRI、PET-CT等影像學檢查精確定位，術後可進行放射治療。

但放療最重要的副作用是，它不可避免的損傷卵巢和引導功能，而且終身不可逆。

因此對於年輕患者不首選放療，這種方式主要針對晚期患者或中老年不需要保留卵巢功能和性功能的患者。

2. 手術治療

宮頸癌精準手術日益發展，廣泛子宮切除術的手術範圍更加準確，根據不同分期給予不同類型手術；還可根據同一期別的不同情況，施行不對稱型別的廣泛手術。

手術途徑

經腹手術：子宮廣泛切除術的基本術式，其他類型手術的基礎；

經陰道手術：必須具有經腹手術和陰道子宮切除術的基礎；

腹腔鏡手術：經腹手術的基礎；

機器人腹腔鏡手術：同上。

保留生育功能的子宮頸廣泛切除術

可經腹手術或經陰道手術，切除子宮內口以下的子宮頸，還需切除骶韌帶，主韌帶和陰道各2cm，再將內口以上子宮體和陰道殘端吻合。

這種術式手術後12個月內妊娠分娩率37%，兩年內60%。

3. 新輔助化療

術前新輔助化療科縮小瘤體，提高手術切除率；降低癌細胞活力，減少術中播散和術後轉移；消除亞臨床病灶，減少複發風險；可「降低分期」，提供手術機會。

目前新輔助化療仍有爭議，有研究認為它並沒有增加術後生存率，同時它延遲了手術治療時間，會出現急性及亞急性毒性反應，治療周期延長，費用也相對較高。

目前這方面尚無定論，我國也有研究發現，新輔助化療可以有效延長5年無瘤生存率。

四

未控與複發率較高

手術治療6個月內發現新病灶、放療後3個月內發現新病灶為未控；手術治療6個月後發現新病灶、放療後3個月後發現新病灶為複發。

未控和複發率約佔全部治療的30%，而且95%在治療後兩年內發生；常發生在治療不當、治療不規範、多數是治療不足時的未控與複發，治療困難，生活質量差，預後較差。

20-40%宮頸癌患者初治時已經是晚期，容易複發，應該告訴病人治療後定期複查的重要性。

1. 複發部位

廣泛性全子宮切除的患者，有60%發生陰道殘端的複發，或盆腔局限性的中心性複發。

傳統放療的患者中，70%患者局限在盆腔複發；80年代後，放療設備、技術提高，盆腔複發僅佔41%，遠處59%，且盆腔複發中，53.3%在盆腔壁複發。

2. 監測手段

複發的檢測手段有限：細胞學，B超、CT、MRI及血清學檢查很難發現早期複發，相對盆腔檢查可靠，必要時可做PET-CT檢查。

3. 未控、複查的治療方案

根據未控、複發程度和上次治療的種類和強度決定治療方案選擇，同時應考慮患者體質、心理、家屬和經濟情況而定——

可個體化的選擇放化療、手術治療、姑息治療，對中青年患者不應輕易放棄治療。

4. 放療後未控、複發患者的手術方式

中心性複發可行盆腔廓清術

「複發」達盆底或盆腔壁，行擴大盆腔廓清術

擴大盆腔廓清術+術中放療

歷史「紅房子論壇」會議報道文章

紅房子論壇暨第四屆復旦大學附屬婦產科醫院國際婦產科高峰論壇，匯聚了眾多婦產科領域的著名專家，各地學者紛至沓來，學術氛圍十分濃厚。《醫學界》還會為您呈現更多的精彩內容，敬請關注。

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