減少會陰切開的循證醫學評價

>術(episiotomy)即陰道分娩第二產程中於會陰部用外科切口的方式以擴大產道出口的操作。儘管該操作已經是世界範圍內最普遍的產科手術，但其引進缺乏強有力的證據支持。會陰切開術的歷史可以追溯到17世紀，與手術鉗被引進產科相關。1742年Oulda的報道為其在現代醫學文獻中的首次亮相。最初這項操作作為陰道分娩困難時最後的補救措施，並不被人接受。但隨著「分娩並非生理過程」的觀念流行，它作為分娩的干預措施廣為流傳，甚至演變為產科的常規手術之一。

直到20世紀80年代，隨著>的興起以及「友好產科」觀念的提出，常規會陰切開開始遭到質疑。越來越多的研究表明，會陰切開術是各種母體併發症的高危因素之一。

波蘭學者通過系統綜述認為常規會陰切開和會陰後部損傷、出血、產後性生活疼痛高度相關，並認為應當盡量避免會陰切開術。胡守艷通過研究也認為相對於會陰切開術的婦女，未採取會陰切開的產婦產後癒合情況、產後3~6個月性生活滿意率都更好。因而近代，全世界範圍都開始減少會陰切開，WHO也建議將會陰切開率控制在10%左右。越來越多國家和地區開始推行「限制會陰切開術」政策，即盡量不對產婦會陰切開，效果顯著。在美國，會陰切開率由1980年的64%降低至2004年的24%。而在我國，會陰切開率卻居高不下，會陰切開在自然分娩中幾乎成為常規，國內大部分醫院均在75%左右。 2006年某項調查研究顯示當年上海部分醫院會陰切開率接近100%。因此，本文將綜合國內外多項循證研究，對會陰切開術潛在弊端展開探討，以期降低會陰切開在產程中的不規範應用。

1.產婦方面

傳統的觀念認為，會陰切開術作為自然分娩擴大產道出口加快產程的手段有著相當的好處，能預防產婦Ⅲ-Ⅳ度會陰損傷，並且能保護盆底及會陰部肌肉收縮功能，還有助於產後性生活的提高，預防尿失禁，同時該手術傷口清潔整齊易於修補，相對於自然撕裂傷口更容易癒合。但是隨著循證醫學研究的深入，這些觀念似乎都難以立足，越來越多的學者對常規會陰切開與限制會陰切開各方面進行量化對比，認為會陰切開術在會陰部損傷、盆底功能障礙、產後性功能障礙等中成為了一個不可忽視的風險因素。

1.1 會陰部損傷

各項隨機對照試驗以及研究表明會陰切開術並沒有減少產科會陰部的損傷，甚至一定程度上增加了損傷的風險，包括了會陰部裂傷，切開區域的水腫、產科會陰肛門括約肌損傷(obstetricanal sphincter injuries，OASIS)等。

威爾士某機構研究OASIS的發病趨勢，收集1999-2009年間超過200, 000例數據進行統計分析，發現OASIS發病率的升高和會陰切開顯著相關(P

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