股骨髖臼撞擊症：骨科醫生應該了解的 X 線表現

自瑞士骨科醫生 Ganz 教授等首次提出股骨髖臼撞擊症（Femoroacetabular impingement，FAI）的概念以來[1]，近十年這一領域的研究成果呈逐年遞增趨勢[2]。X 線平片作為輔助診斷 FAI 的方法之一，在臨床實踐中直觀且重要。本文旨在歸納 FAI 典型的 X 線表現，讓各位看官面對 FAI 手握利器，心中有數。

FAI 是指由於股骨頭頸結合部或髖臼解剖形態異常，兩者發生撞擊，導致髖臼盂唇及軟骨反覆損傷，引發髖關節疼痛及活動受限，特別是在屈曲和內旋髖關節時疼痛加重。繼發髖關節退行性病變，嚴重可導致髖關節骨性關節炎[3]。

分型

根據股骨頭頸結合部或髖臼異常解剖形態，FAI 可分為三種[4]（圖 1）：

凸輪型（Cam type）：常見於股骨近端畸形或前部、前上部股骨頭頸結合處骨質異常突起

鉗夾型（Pincer type）：常見於髖臼內陷，髖臼後傾等導致的髖臼過度包容

混合型（mixed type）

圖 1 股骨髖臼撞擊症分型示意圖（引自：BMC Musculoskelet Disord 2015;16:64）

發病機制

凸輪型和鉗夾型的發病機制詳見圖 2。

圖 2 股骨髖臼撞擊症發病機制流程圖

X 線攝片方法

通過 X 線平片有效地獲取診斷 FAI 的重要信息依賴於標準的攝片方法。因此，標準的攝片方法尤其值得骨科醫生及影像科醫生的關注。常規診斷 FAI 的攝片方法如圖 3 所示，一般包括骨盆前後位片（圖 3A）及股骨近端軸位片（圖 3B）。攝片時應保持患者平卧，下肢內旋 15°，以代償股骨前傾並更好地展示股骨頭頸結合處的外側輪廓。

圖 3 股骨髖臼撞擊症 X 線攝片方法（引自：AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.）

凸輪型（Cam type）X 線表現：

1. 非圓形的股骨頭，股骨頭頸結合處外側及前上部異常骨性突起，呈現「槍柄樣」畸形（Pistol-grip deformity），繼發髖臼唇硬化，髖臼緣骨贅，關節間隙變窄（圖 4）；

2. 股骨頭頸偏心距（Offset）減小（50°）[5,6]（圖 5）；

圖 4 凸輪型股骨髖臼撞擊症 X 線表現。（A）股骨頭呈非圓形，黃色箭頭可見股骨頭頸結合處前上部骨性突起，髖臼唇硬化，骨贅生成；（B）股骨頭頸結合處大量異常骨性突出，呈現出「槍柄樣」畸形，同時可見關節間隙變窄，繼發性骨性關節炎的表現（引自：Uptodate）

圖 5 凸輪型股骨髖臼撞擊症 X 線表現。α 角：以股骨頭中心 O 為圓心做圓，與股骨頭頸結合處骨質的交點為 A，直線 OA 與股骨頸中軸線 OB 的交角，大於 50°應考慮股骨髖臼撞擊症。偏心距：軸位平片上股骨頭前緣切線與股骨頸前緣切線之間的距離，小於 10 mm 時應考慮股骨髖臼撞擊症（引自：J Med Case Reports. 2011; 5: 143.）

鉗夾型（Pincer type）X 線表現：

1. 髖臼過深，過度包容：髖關節中心邊緣角（Center-edge angle, CEA）>39°[7]，髖臼窩線位於髂坐線內側（圖 6）；

2. 髖臼後傾，8 字征（Figure-8 configuration）陽性（圖 7）；

3. 髖臼後壁突出，後壁征（Posterior wall sign）陽性（圖 8）；

圖 6 鉗夾型股骨髖臼撞擊症 X 線表現。（1）中心邊緣角為股骨頭中心 O 與髖臼最外側緣 E 連線 OE 與垂直線的夾角。若中心邊緣角大於 39°，表明髖臼有過度包容的傾向。（2）經股骨頭最外緣 N 和髖臼最外側緣 E 分別垂直線，前者位於後者內側，股骨頭全部包容於髖臼內部，提示髖臼過度包容。（3）髖臼窩線位於髂坐線內側，提示髖臼過深

圖 7 鉗夾型股骨髖臼撞擊症 X 線表現。髖臼前緣（白色虛線）投影部分位於髖臼後緣（黑色虛線）投影外側，兩者相交叉呈 8 字征，提示髖臼後傾，易發生前外側撞擊（引自：Sports Health. 2010; 2: 321-333.）

圖 8 鉗夾型股骨髖臼撞擊症 X 線表現。髖臼後緣投影位於股骨頭中心 O 外側，後壁征陽性，提示髖臼後壁突出，易發生後外側撞擊（引自：AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.）

綜上，以患者病史、典型癥狀及體格檢查為基礎，熟練掌握 FAI 典型的 X 線表現不僅可以使 FAI 的診斷事半功倍，更重要的是可以讓 FAI 發病機制直觀易懂，為接下來的治療提供依據。各位看官都記住了嗎？

本文作者：劉安，博士研究生在讀，師從浙江大學附屬第二醫院骨科主任嚴世貴教授，從事關節疾病的基礎和臨床研究。

參考文獻

1. Ganz, R., et al., Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res, 2003: 112-120.

2. Duong, A., et al., Authorship in the field of femoroacetabular impingement: an analysis of journal publications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016.

3. Khan, M., et al., New perspectives on femoroacetabular impingement syndrome. Nat Rev Rheumatol, 2016; 12: 303-310.

4. Investigators, F., A multi-centre randomized controlled trial comparing arthroscopic osteochondroplasty and lavage with arthroscopic lavage alone on patient important outcomes and quality of life in the treatment of young adult (18-50) femoroacetabular impingement. BMC Musculoskelet Disord, 2015; 16: 64.

5. Tannast, M., et al., Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis--what the radiologist should know. AJR Am J Roentgenol, 2007; 188: 1540-1552.

6. Mascarenhas, V.V., et al., Imaging prevalence of femoroacetabular impingement in symptomatic patients, athletes, and asymptomatic individuals: A systematic review. Eur J Radiol, 2016; 85: 73-95.

7. Tonnis, D. , et al., Acetabular and femoral anteversion: relationship with osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am, 1999; 81: 1747-1770.

TAG:丁香園 |

※骨科醫生說：骨質疏鬆不能亂補鈣
※骨科醫生告訴你：骨刺到底是什麼「刺」？
※骨科醫生說：股骨頭壞死既要三分治，又要七分練！
※骨科康復：肱骨幹骨折術後的康復治療
※腰椎骨質增生怎麼辦？骨科醫生教你如何快速擺脫腰痛
※骨科名中醫的養生秘方：被譽為骨科「超人」的他，養骨從不補鈣！
※骨科看熱點：學生脊柱健康堪憂！他們的脊柱究竟怎麼了？
※骨科老中醫 這樣上廁所，補腎壯陽，強骨養生！
※4位骨科醫生的壯骨招，學下來你也能骨骼棒棒！
※骨科醫生告訴你怎麼選枕頭可遠離頸椎病
※骨科老中醫：腿腳反映全身病，為了健康要留心！
※骨科老中醫：上廁所還能補腎壯陽、強骨養生？
※治療腰椎間盤突出一定要做手術嗎？骨科醫生：不一定
※女司機撞上暴走團，你怎麼看？骨科醫生：暴走的後果不堪設想
※關節痛？為啥骨科醫生告訴你要保護軟骨
※全軍骨科中心教授答疑：脊柱病會引起癌症嗎？
※謝娜否認去醫院是孕檢而是看骨科，但網友稱這就是婦科樓，骨科出門左轉！
※骨折鋼板固定後為什麼會斷裂？骨科科普
※骨科、乳腺科專家齊教路：發現「增生」「囊腫」如何處理？