妊娠期血小板減少的處理
妊娠期血小板減少症要怎樣處理？有沒有相應解決的辦法呢？
處理原則
治療原發疾病、減少出血風險、降低妊娠不良事件的發生率；
1、期待治療的指征：
無出血表現，且不從事增加患者出血危險的工作或活動，發生出血的危險性比較小，可觀察隨訪；
可能增加出血風險的因素包括：
高齡；
血小板功能缺陷；
凝血因子缺陷；
未被控制的高血壓；
外科手術或外傷；
感染；
必須服用阿司匹林、非甾體類抗炎葯、華法林等抗凝藥物。
血小板安全參考值：
2、一線治療：
糖皮質激素和免疫球蛋白；
分娩前血小板目標： ≥30×10
糖皮質激素
常用藥物可使用強的松，由小劑量起始；
妊娠期使用強的松是安全的，可根據血小板水平調整；
副反應：升高血糖、增加體重、升高血壓，副反應會增加妊娠不良事件的發生率；
使用糖皮質激素不會增加新生兒血小板水平，因此，不應以此為目的在產前增加糖皮質激素的使用量；
產後糖皮質激素會增加情緒異常的發生率，產後調整劑量時宜緩，防止出現「反跳現象」；
免疫球蛋白
用於對糖皮質激素無反應、無法耐受糖皮質激素副反應、使用糖皮質激素後維持血小板在正常水平；
免疫球蛋白可迅速提高ITP患者血小板計數，有效率75％，其中約50％的患者血小板計數能夠達到正常範圍；
靜脈免疫球蛋白的作用一般僅能短暫維持3～4周，之後就下降至治療前水平；
可與強的松聯用，但目前無證據顯示聯用的效果優於單葯；
分娩方式
妊娠期血小板減少並非剖宮產的指征，分娩方式取決於患者的病情和其他產科指征；
新生兒出血事件好發於產後24-48小時，常與產時創傷有關，從這一角度，剖宮產可能對胎兒更安全；
若選擇陰道試產，禁忌使用吸引產，盡量避免輔助的助產操作；
胎兒監護
目前缺少準確評估胎兒血小板水平的方法；
孕婦血小板水平與胎兒血小板水平無關；
孕婦對治療的反應與胎兒血小板水平無關；
孕婦上次分娩新生兒發生血小板減少是提示本孕胎兒出現嚴重血小板減少症的重要指標；
新生兒監護
孕婦若有血小板減少症，尤其是ITP，新生兒出生後應常規接受血小板水平評估；
標本首選外周靜脈血，其次為臍帶血；
指尖血易凝，血小板水平常會低於實際水平，因此，應避免使用；
只有確定新生兒血小板水平無異常時，才可進行肌肉注射等治療；
孕婦有血小板減少症時，應對新生兒進行細緻體檢，觀察有無出血徵象，而ITP孕婦分娩新生兒，應每日測血小板計數，應該每日計數直到產後2～5天血小板計數最低以後；
3、一線治療不敏感
或無效時的處理（主要針對ITP患者）
孕期可選擇的二線治療方式：
藥物治療：硫唑嘌呤和大劑量甲強龍；
手術治療：脾切除術；
孕期禁用：環磷醯胺、長春鹼；
可嘗試使用環孢素；
可短期使用達那唑+強的松或達那唑+免疫球蛋白；
4、繼發性血小板減少症的處理原則：
治療原發疾病為基礎，減少出血風險。
作者簡介
魏清
婦產科主治醫師
魏醫生現就職於上海紅楓國際婦兒醫院，婦產科主治醫師、碩士研究生。先後畢業於同濟大學、浙江大學醫學院，從事婦產科臨床工作近十年，歷任住院醫師、總住院醫師及主治醫師。
工作期間，先後輪轉了婦科、產科門診及病房、產房、計劃生育門診及病房等。魏醫生在婦產科常見病、多發病的診治，產科孕前諮詢、孕期合并症、病理妊娠處理及高危診治、產程處理及產後併發症處理有著豐富的臨床經驗。
擅長產科接產、產鉗助產、各類高危剖宮產手術、婦科常規手術及計劃生育手術的操作。同時先後在核心醫學期刊發表論文7篇，參與省市級科研數項，並獨立承擔區科研課題1項。
上海紅楓國際婦兒醫院：是一家國際化專業大型婦產醫院。是亞太地區首家"五星級"醫療機構。擁有享譽全球的醫療團隊以及世界前沿的醫療設備，並設有不孕不育科、產科、婦科、兒科、生殖內分泌與宮底修復等專業科室，為國內外女性朋友提供高品質、人性化的醫療服務
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