呼吸機正壓通氣治療睡眠呼吸暫停又遭敗績

原標題：AVE 研究：呼吸機正壓通氣治療睡眠呼吸暫停又遭敗績

由上海市高血壓研究所王繼光教授、中國醫學科學院阜外醫院柳志紅等學者參與的SAVE研究結果在ESC2016上公布，研究於8月28日在線發表於《新英格蘭醫學雜誌》。

該研究發現，對於伴有睡眠呼吸暫停綜合征的心血管病患者，應用呼吸機進行持續正壓通氣未降低心血管病風險，但改善了患者生活質量，包括日間瞌睡癥狀、抑鬱癥狀，還增加了出勤率。

第一作者McEvoy教授在ESC2016上表示，「很失望，也很奇怪為什麼呼吸機正壓通氣治療沒有降低心血管事件。」

關於呼吸機正壓通氣治療睡眠呼吸暫停，之前已有的3項隨機研究，基本上都是陰性結果。

他認為，儘管研究中患者每晚使用3.3h的呼吸機，而且超過了研究設立的統計學效力，但可能還不足以顯示呼吸機對心血管病的積極作用。

該研究共入選了7個國家89個中心的2717例患者，其中1341例患者使用呼吸機，1346 例患者作為對照組。約1/3 的患者來自中國。

兩組患者中，有 77%的患者應用了降壓藥物，56%的應用了他汀或其他降脂藥物，75% 的患者應用了阿司匹林或其他抗栓藥物。

使用呼吸機的患者有42% 能夠耐受每晚 4 h的呼吸機治療，平均呼吸暫停指數 從每小時29次降至3.7次。但在隨訪3.7年後，17%的呼吸機組患者和15.4%的常規治療患者發生了終點事件，包括心血管死亡、心肌梗死或卒中、因心衰、ACS 或短暫性腦缺血發作住院。

但他也認為，對於有中重度睡眠呼吸暫停的患者，因為有助於改善生活質量，目前仍建議使用呼吸機正壓通氣治療。

研究還顯示，對於每晚使用超過４h呼吸機正壓治療的患者，有卒中事件下降的趨勢。

關於呼吸機正壓通氣治療呼吸睡眠呼吸暫停的作用， 目前應該怎麼看？這項研究結果公布之後，其實是更加清晰了。首先明確的是，由於睡眠呼吸暫停，患者的生活質量較差，而應用呼吸機可改善生活質量，這一點毋庸置疑。對於有癥狀的睡眠呼吸暫停綜合症患者，應用呼吸機正壓通氣效果較好。而由於存在呼吸暫停的患者心血管病風 險高，因此對於這一類患者，應加強心血管危險因素的控制。

使用呼吸機可能有作用，但與藥物治療相比，可能還沒有那麼大的作用。

（原文刊載於9月1日《醫師報》）

編輯：《醫師報》宋攀

排版：《醫師報》張璐

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