睡眠呼吸暫停綜合征中醫診療

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人於7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50％以上，並伴動脈血氧飽和度下降≥4％；或呼吸暫停低通氣指數(即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數)>5。 除阻塞性睡眠呼吸暫停外，臨床還有中樞性睡眠呼吸暫停和混合性睡眠呼吸暫停。後二者均有不同程度呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如顱腦損傷、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦幹梗死等。

本病屬於中醫「鼾眠」範疇。

一、病因病理

1.西醫病因病理

(1)上呼吸道狹窄或堵塞：喉上方有3個部位容易發生狹窄和阻塞，即鼻和鼻咽，口咽和軟齶，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞為主，當咽腔左右徑與前後徑狹小或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小，以致在吸氣時引起軟齶下緣、咽齶弓及齶垂急速震顫而發出鼾聲。臨床所見，前鼻孔、鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，鼻腔及鼻咽腫瘤，腺樣體或扁桃體肥大，懸雍垂過長，咽齶弓寬闊，軟齶鬆弛，咽壁黏膜下脂肪沉積，咽肌麻痹，舌體肥大，頜骨畸形，喉軟骨軟化及頸椎畸形等常引起本病發作。

(2)肥胖：肥胖與本病呈正相關。肥胖者易發生本病的原因可能為：①舌體肥厚，且軟齶、齶垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道堵塞。②肺的體積明顯減少，從而產生肥胖性肺換氣不足綜合征。 (3)脂代謝紊亂：患者存在著脂代謝紊亂，大多數有血脂異常。

(4)內分泌紊亂：如肢端肥大症引起舌體增大，甲狀腺功能減退引起黏液性水腫，女性絕經期後的內分泌功能失調等。

(5)老年期組織鬆弛，肌張力減退，導致咽壁鬆弛、塌陷而內移引起本病。

(6)遺傳因素：本病有家族史或家族聚集現象。

2．中醫病因病機

本病的病因與先天稟賦和後天失養有關，後天因素包括飲食不節、勞逸過度、吸煙嗜酒等。病位主要在肺、脾，涉及心、腎，同時與鼻竅、喉部的病變也密切相關。病性多屬本虛標實。主要病理因素為痰濕、痰熱、血瘀、氣滯。主要病機為痰濕內阻，或痰熱內壅，氣滯血瘀，肺脾腎虛，心陽不足等，尤以脾失健運，肺氣不利為關鍵。

二、辨證分型

1.肺脾氣虛,痰熱內壅：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續，氣粗,夜寐不實，晨起口乾，咳痰黃而黏，便秘，易汗，乏力。舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數。

2．脾氣不足，痰濕內阻：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續，形體肥胖，晨起口乾不明顯，胸悶，咳痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞。舌質淡紅，邊有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。

3．肺脾腎虛，痰瘀互結：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續，夜寐不實，時時鼾醒，口乾但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神倦乏力，腰膝酸軟。舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，舌苔薄潤，脈細澀。

4．心腎兩虛，陽氣不足：眠時有鼾聲，鼾聲不響，時斷時續，夜寐不實，時時憋醒，嗜睡，睡不解乏，面色黧黑，畏寒肢冷，神疲懶言，夜尿頻多，健忘，胸悶，腰膝酸軟。舌質淡胖，舌苔白滑，脈沉。

三、中醫治療

1.肺脾氣虛，痰熱內壅證

[治法]益氣化痰，通腑清熱。

[方葯]六君子湯合小承氣湯加減。

2．脾氣不足，痰濕內阻證

[治法]運脾化濕，利氣祛痰。

[方葯]六君子湯合三子養親湯加減。

若濕邪較甚者，可加蒼朮、澤瀉、薏苡仁化濕利濕；若清陽不升者，可加黃芪、升麻、柴胡益氣升清。

3．肺脾腎虛，痰瘀互結證

[治法]補益陽氣，活血化痰。

[方葯]四逆加人蔘湯合血府逐瘀湯加減。

可加蘇子、白芥子、萊菔子化痰利竅。若氣虛較甚者，可加黃芪加強補氣之力。

4．心腎兩虛，陽氣不足證

[治法]溫補心腎，振奮陽氣。

[方葯]真武湯加減。

若陽虛較甚者，可加人蔘、乾薑、炙甘草加強溫補陽氣之力；寒濕內停者，可加白豆蔻、石菖蒲化濕通竅。

四、經驗方

1．化痰祛瘀開竅方

[藥物組成]橘紅10克，生半夏10克，茯苓15克，杏仁10克，白芥子6克，白朮15克，石菖蒲10克，鬱金15克，川芎l0克，丹參20克。

[功效]祛濕化痰，化瘀開竅。

[適應證]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬脾虛濕困、痰瘀阻竅證者。

[用法用量]每日一劑，水煎服。

[使用注意]本病需綜合治療。

2．酸棗仁湯加味方

[藥物組成]酸棗仁20克，川芎10克，茯苓15克，知母10克，甘草10克，陳皮10克，半夏10克。

[功效]補血調肝，養心交神，清熱除煩，健脾祛痰。

[適應證]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

[用法用量]上藥冷水浸泡60分鐘，浸透後分兩次煎，每次煎沸後文火煎20分鐘，兩煎混勻，約500毫升，每日一劑，分3次服。配合服用生脈膠囊兩粒，每日3次。一個月為一個療程。

五、微波消融法

[治療方法]

1．治療前常規行血常規、心電圖及纖維喉鏡檢查，排除瘢痕體質及血液病患者，術前囑患者禁食。

2．常規做口周及咽部消毒，1％丁卡因間斷噴咽腔3～5次以麻醉咽黏膜15分鐘，後用2％利多卡因6毫升加入少量1％腎上腺素做軟齶及齶垂根部3點浸潤麻醉，每點注葯一毫升。

3．將微波消融儀功率調至40～50W，時間為8秒；調整好鼾槍，左手持壓舌板壓至舌前2／3部分，右手持鼾槍先用雙面鼾槍夾持齶垂肥大部分，踩緊腳踏，8秒後即見夾持黏膜變白，此時即可；後移雙面夾至軟齶肥厚部分以同法治療之，側索肥厚之黏膜則用單面夾貼緊肥厚黏膜6秒後即可達到同樣治療效果。

4．術後給予抗炎及激素類藥物，靜脈給予頭孢噻肟鈉針4克、地塞米松針10毫克，每日一次，連用兩天，配合霧化吸入治療：慶大黴素針8萬uR地塞米松針5毫克，每日一次，霧化一周。

5．術後前兩天進流食，口泰(木糖醇氯已定)漱口液漱口，每日來門診檢查一次，以觀察療效。

[優點]該法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效穩定，並能在短期內達到較為理想的治療效果，且癥狀緩解快。不會造成咽黏膜愈後瘢痕及粘連，局部反應輕，創面7～10天可完全癒合，不影響工作，療效確切。

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