寶寶缺鈣？診斷沒那麼簡單！需要「4步走」

「要不要給寶寶補鈣」一直是一個爭論不休的話題，雖然袋鼠麻麻之前也給大家科普過很多次，可還是有很多家長來問：寶寶夜裡哭鬧是不是缺鈣了呢？寶寶枕禿是不是缺鈣呢？到底要不要給寶寶補鈣呢……

那麼，臨床上醫生是怎麼判斷寶寶是否缺鈣的呢？今天，《健健康康成長記》袋鼠麻麻還是邀請到了北京兒童醫院保健中心醫生魏庄，為大家介紹：判斷寶寶是否缺鈣的方法。

（魏庄，北京兒童醫院保健中心醫生，擅長兒童營養與餵養指導、兒童生長發育評估及兒童語言障礙、小兒營養性疾病、生長發育相關性疾病、小兒發育遲緩等疾病的診治。）

魏庄醫生表示，臨床上診斷寶寶是否缺鈣，不是通過某一個方面就下結論，而通常是要通過日常飲食+癥狀問診+體格檢查+輔助檢查等來綜合判斷的。

1、日常飲食

當一個家長在質疑自己家寶寶是否缺鈣的時候，首先要想一想寶寶日常飲食中的鈣攝入是否充足，是否滿足每天的鈣需求攝入量。為什麼要強調日常飲食呢？因為鈣並不能在人體內合成，需要從食物中獲取。

我們來看下寶寶每天需要攝入多少鈣？中國營養協會2013年《中國居民膳食營養素參考攝入量》顯示，不同年齡段的寶寶，每天所需鈣的攝入量是不一樣的：

那麼寶寶怎麼吃才能達到這個標準呢？

0~6個月的寶寶：每天大概需要200mg鈣。

母乳中的鈣含量大約為34 mg/100ml，如果母乳的量比較充足，每天在600ml以上，基本上是不需要額外補鈣的。有些媽媽表示，我沒有量過，不知道寶寶一天到底喝了多少奶。如果你每天哺乳時都能有奶陣（聽到寶寶大口大口的吞咽聲）；寶寶每天能換6-8次很濕的尿片；寶寶體重每星期平均增加100~200g；寶寶的膚色健康、皮膚肌肉有彈性……如果一切正常，那就說明寶寶吃的很好！奶量基本就是充足的。

不同配方奶中的鈣含量有所不同，大概是45~60mg/100ml。雖然鈣含量看似比母乳要高，但配方奶中的鈣不如母乳中的鈣易吸收，所以，喝配方奶的寶寶，每天也大概需要600以上的奶量，才能滿足每日的鈣需求。

6個月~1歲的寶寶：每天大概需要250mg鈣

每天足夠的奶量（配方奶或母乳600~800ml/天），再加一些富含鈣的輔食，寶寶每日的鈣需求量也是足夠的。

有些家長在給寶寶添加輔食以後，覺得寶寶吃輔食就能吃飽，給寶寶的奶量隨之就減少了很多。但如果寶寶每天的奶量不足600ml，而吃的輔食中不含或只含少量鈣的話，那寶寶是很容易出現缺鈣的。比如寶寶吃的米粉、麵條等主要成分是澱粉，鈣含量是很少的。

那到底哪些食物富含鈣呢？看看下面這張表。

從圖表可以看到，富含鈣的食物主要是奶製品、乾果和海產品。不過，除了奶製品外，乾果和海產品在大多數寶寶日常飲食中的攝入並不多，所以，要想不讓寶寶缺鈣，寶寶的奶量還是不能減少。此外，綠葉蔬菜如小油菜、小白菜、芥藍、芹菜等，不僅含有大量的鉀、鎂元素，可幫助維持酸鹼平衡，減少鈣的流失，本身還含有不少鈣，所以要記得給寶寶多吃青菜哦~

1歲以上的寶寶：日常飲食也是同樣道理，要保證多攝入富含鈣的食物。100ml牛奶中約含100mg的鈣，1~3歲的寶寶每天需要600mg的鈣。所以建議每天早晚一杯牛奶（200ml/杯），大概能補充400mg左右的鈣，再攝入一些富含鈣的食物，就能滿足基本的鈣需求了。如果寶寶不能喝牛奶，可以給寶寶喝酸奶，但記住，要是酸奶，而不是乳飲料哦~

不需要額外補鈣，但要補充維生素D！

寶寶每天攝入的鈣量滿足了，不需要額外補充鈣劑了，但有一種營養素卻必不可少，那就是維生素D！維生素D是促進鈣吸收的好幫手，如果少了維生素D，即使寶寶每天的鈣攝入量充足，寶寶還是會缺鈣的。

人體本來是可以自己合成維生素D的，因為人的皮膚中有一種成分叫「7-脫氫膽固醇」，它在紫外線作用下可以轉變成維生素D。但小嬰兒很少有機會曬太陽，隔著玻璃曬的，紫外線作用幾乎為零。即使是在戶外曬，受霧霾、光照時間、衣服遮擋等因素影響，人體能合成的維生素D的量也是十分有限。

而且，含有維生素D的天然食物非常少，除了一些深海魚、動物肝臟等動物性食物，而植物性食物中幾乎不含維生素D。

所以，建議孩子都要額外補充維生素D，以促進鈣的吸收！從出生起至兩歲，每天補充400IU。

有些人說，有些配方奶中含有維生素D，再額外補充會不會過量，導致中毒？其實，奶粉中的這個量幾乎可以忽略。首先，在奶粉運輸、反覆開蓋、沖泡的過程中，維生D都會有不同程度的損失；其次，400IU的推薦攝入量，只是滿足身體需求的最低攝入量，離中毒的20000~50000IU的量相差甚遠；而且在給寶寶口服的過程中，你也沒法保證膠囊中的維生素D全部被寶寶攝入、吸收。所以，家長完全不必擔憂。

2、癥狀問診

寶寶缺鈣時，會出現一些相應的癥狀。

血鈣濃度降低，使植物神經功能紊亂，導致多汗，寶寶會通過摩擦頭部來緩解不適，從而誘發枕禿。此外，寶寶還可能會出現不易入睡、很難進入深睡狀態，入睡後愛啼哭、易驚醒，入睡後多汗等表現。

不過家長需要注意的是，寶寶有枕禿、多汗不一定就是缺鈣，一些生理、病理性因素，比如蓋的太厚、長時間躺著、神經系統疾病等也會讓寶寶有這些表現。

如果你評估了寶寶的日常鈣飲食攝入量、維生素D補充和日常表現，高度懷疑寶寶缺鈣，就建議您帶寶寶來醫院，由醫生進行檢查，診斷寶寶是否缺鈣。

3、體格檢查

醫生會對寶寶的體格進行檢查，如果長期缺鈣，寶寶會出現骨骼上的改變，臨床上稱為佝僂病，寶寶會表現為O型腿、X型腿、雞胸、漏斗胸、方顱等，囟門閉合也會延遲。

囟門指的是寶寶頭頂部和後枕部沒有顱骨覆蓋的菱形區域和三角形區域，分別為前囟和後囟。

前囟，一般在1～1歲半閉合；後囟，一般出生時就很小或已閉合，最晚在2～4個月時閉合。

我們通常所說的囟門是指前囟門，寶寶過了18個月，前囟還未關閉，稱為囟門遲閉，家長一定要引起警惕。如果寶寶的囟門遲閉，要考慮寶寶是否有缺鈣的情況，但同時要觀察寶寶囟門的張力有無增高，頭圍是否過大，以排除甲狀腺功能異常和腦積水等異常情況。

另外，囟門遲閉也並不一定說明寶寶就不健康。如果寶寶的囟門在出生時就比一般孩子大很多，在1歲半時是不能完全閉合的，但這屬於生理現象。

4、輔助檢查

通過以上問診和檢查，如果高度懷疑寶寶缺鈣，醫生會做骨代謝檢查、維生素D檢測等實驗室檢查，以及骨密度等影像檢查，來進一步確診。

如果孩子已經出現佝僂病的體征，醫生會給孩子拍一個左手腕骨X光片，看是否發生了骨骼改變，來判斷佝僂病是否處於活動期。

一旦確診為佝僂病，要積極配合醫生進行治療，治療佝僂病維生素D最低建議劑量為2000 IU/ 天，至少治療 3 個月，並且要補充對應年齡段所需要的鈣量。

魏庄醫生表示：

對待寶寶是否缺鈣，不應該走極端，既不能人云亦云，隨隨便便給孩子補鈣；也不能無視寶寶的日常飲食和缺鈣表現，而斷然拒絕給孩子補鈣。不要等到寶寶的骨骼已經發生改變了才開始補救，到時亡羊補牢，就有晚了。

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