奧巴馬要走了，我們細數了他的醫療政績

奧巴馬要走了，下周總統之位將移交給唐納德·川普，而在昨天，他也在芝加哥正式發表了告別演說。在演講中，他表達了對未來的期望，也細數了當政八年的成就，比如創造就業、種族平等、普及教育以及醫療改革。

奧巴馬在醫療領域最出名要屬「奧巴馬醫改」，即患者保護與平價醫療法案。同時在歷年的國情咨文中，他也多次談及與醫療緊密相關的內容。國情咨文是美國總統的一項責任，每年要在美國國會大廈中的眾議院大廳發表的報告，內容包括國情分析，以及闡述他的立法議程以及國家優先事項。

在卸任之際，雷鋒網AIHealth欄目也根據國情咨文這條主線，總結了奧巴馬任期內與醫療相關的內容。

2009年是奧巴馬做第一次國情咨文報告。新官上任三板斧，他在報告中稱，要對與未來經濟極其攸關的三個領域進行投資：能源、醫療和教育。

在奧巴馬當任之時，美國「每30秒就會出現一起醫療費用導致破產的事例；醫療費用可能造成150萬人喪失房產；8年來醫療保險費的漲幅是工資漲幅的4倍」。鑒於此，他認為必須解決醫療費用極為高昂的問題。

在他組建的新一屆國會正式開始運作才幾天，就通過一項法案，為全職父母家庭的1100萬名兒童提供醫療保險並為醫療保險提供保護，並稱，「再也不能將醫療改革束之高閣」，會進行「綜合性醫療改革」。

而在經濟復甦計劃中，他表示將投資建立電子醫療檔案並開發新技術，以減少差錯，降低費用，保護隱私，治病救人。關於癌症，他還指出會發起一項新的倡議，力爭在這個時代找到治療癌症的方法，並計劃對預防性醫療作出「空前」投入。

2009年的國情咨文對奧巴馬在未來醫療上作為提供了綱領性計劃，之後其中的內容也在此後的幾年中逐一浮現。當年，其醫改法案也逐漸開始推行，並在年底被參議院通過。

這幾年，奧巴馬關於醫療的報告無基變化。

在2010年，他提及了第一夫人米歇爾創立的全國性運動Let s move，它主要想解決兒童肥胖問題。

不過在隨後的3月，奧巴馬正式簽署了患者保護與平價醫療法案（PPACA），即奧巴馬醫改。法案要求所有美國公民都必須購買醫療保險，否則將需要繳納一筆罰款，除非因宗教信仰或經濟困難的原因而被豁免。法案還對私人醫保行業與公共醫保項目進行了改革，將3000萬沒有醫保的美國公民納入了醫保的覆蓋範圍。

在2011年，儘管PPACA已經通過過，但多數州、一些組織與個人分別向聯邦法院起訴，認為PPACA的部分或全部內容違憲。所以當年的報告中，奧巴馬仍舊強調，雖然外界對醫改法案有諸多擔憂，但他「不願回到保險公司可以因一些先決條件而拒絕病人獲得保險的時代」。

同時他也提到用技術手段所取得的進步，比如患者可以輕點滑鼠下載自己的電子醫療記錄，減少不必要的浪費。

2012年奧巴馬重申「不會回到過去允許醫療保險公司任意取消保單，拒絕承保的日子」。可見醫改的阻力和困難讓他操碎了心。好在半年後的6月28日，聯邦最高法院在關於對PPACA的起訴中，判決支持該方案的大部分內容。

他還稱要支持基礎研究，因為一些實驗室和大學獲得的各種發現，有可能帶來新的治療方法，殺死癌細胞而不損壞健康細胞。而且研究與創新，會帶來就業崗位和新興行業。

除了一如繼往地支持醫改，奧巴馬在今年的國情咨文演說中，終於提出了一個讓科學家振奮的新消息。他說到：

「我們對繪製人類基因組圖譜的每1美元投資，都獲得了140美元的回報。如今，我們的科學家正在繪製人腦圖，為阿爾茨海默氏病等找到治癒的方法。他們也正在研製能讓受損器官再生的藥物、發明能讓電池電量提高10倍的新材料。現在不是砍去這些科學和創新領域的投資的時候，這些投資能夠創造就業機會。」

關於人腦圖的計劃，後來被稱為「人腦活動圖」（Brain Activity Map）。在隨後的4月，奧巴馬在白宮再次公布了人腦活動圖工程計劃的細節，表示將投資1億美元。計劃全名是?使用先進革新型神經技術的人腦研究（BRAIN），將在2014年開始。

計劃的目的，是像遺傳學中的人類基因組計劃（Human Genome Project）一樣，在大腦研究領域繪製一張全面的人腦活動圖。整個計劃為期10年，希望能增進人類對人腦中近千億個神經元的認識，更好地了解人類的知覺、行為，並最終了解人類意識。

當然，這一計劃也會加深對阿爾茨海默氏病和帕金森氏症等疾病的了解，為各種精神疾病尋找新療法的途徑，也能為人工智慧的進步提供一些洞見。

不過與繪製基因組圖相比，繪製和了解大腦活動圖的挑戰要大得多。

在腦計劃後，奧巴馬再次讓科學界高潮的是2015年國情咨文中提出的精準醫療（Precision Medicine）計劃。在隨後的幾年，該計劃也催生出了諸多基因類公司，範圍遠及國內。

他在報告中稱：

「我希望這個消滅了小兒麻痹症，繪製了人類基因組的國家，再次引領新的醫療時代，即在正確的時間提供正確的治療方法。在一些囊性纖維化患者中，這種方法已經扭轉了曾經被認為不可阻擋的疾病。我將推出了一項新的精準醫療計劃，讓治癒癌症和糖尿病等疾病變得更加現實，並讓所有人都能獲得能幫助保持健康的個性化信息。」

在奧巴馬之後，國家科技部也召開了首次精準醫學戰略專家會議，稱將啟動精準醫療計劃，並在2030年前投入600億。

精準醫療得以推動，也是因為分子生物學、基因組學和生物信息學等基礎研究不斷進步。該計劃主要包括兩個方面，一是近期對癌症治療的關注，二是更長遠的對健康和疾病整個範圍知識應用的認識。

雷鋒網(公眾號：雷鋒網)了解到，整個計劃還設想能夠收集到100萬人或更多規模的數據，收集參與者的生物標本數據，如細胞數量、蛋白質、代謝物、RNA和DNA以及包括全基因組測序、行為數據和他們的電子健康記錄。

2016年，奧巴馬沒有提出自己新的醫療計劃，而是為另一項計劃背書：癌症登月計劃（Cancer Moonshot）。他提到：

「去年，副總統拜登曾說，想通過新的登月計劃治癒癌症……我們將集合全國的力量去完成它。我任命他主管這一計劃。為我們逝去的愛人，為我們還能拯救的家庭，讓我們將美國變成一個可以一勞永逸地治癒 癌症的國家。」

癌症登月計劃由美國副總統拜登在2015年提出，而非奧巴馬，不過後者的發言無疑是給這一計劃做了背書。在長子博·拜登因腦癌去世後，拜登決定投身抗癌事業，希望把戰勝癌症作為一個國家級任務。目標是儘可能地為癌症研究籌款，並想打破癌症研究的孤島現象。

但無論是攻克癌症，還是實現精準醫療，最現實的阻礙應該是資金來源了。這就不提另一個21世紀治癒法案（21st Century Cures Act）。

該法案最早是在2014年4月，由美國共和黨議員Fred Upton聯合民主党參議員Diana DeGette提出，當時名為《21世紀治癒動議》，也就是法案的前身。它主要有兩個目標：一是加快FDA對藥品和醫療器械的審批和授權；二是是加強基礎醫療研究，鼓勵醫學創新。它也得到了奧巴馬的大力支持。

此後在2016年的12月，雷鋒網曾報道，美國國終於批准法案，而這也成為奧巴馬在任期間簽署的最後一份法案。它將在未來10年，為3個特定的NIH（美國國立衛生研究院）研究項目授權48億美元，推動BRAIN計劃、精準醫學和癌症登月計劃。

或許是任期將盡，去年7月11日，奧巴馬在頂級醫學期刊《JAMA》發表了一篇名為「美國醫改的進展和下一步規劃」的論文。文章中他回顧了任總統期間的醫改歷程，比如平價醫療法案，降低醫療費用，醫療補助計劃改革，當然也包括了精準醫療計劃和癌症登月計劃。

縱觀他歷年國情咨文，其中必談醫改，全民醫療保障體系或許也是他最大的政治遺產。但從行業來看， 他的三大計劃，以及對基礎研究的支持，是最大的貢獻。

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