孕晚期，是什麼決定胎兒要分娩？

決定分娩的三個因素是產力、產道及胎兒。這三個重要因素既相互聯繫，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應，矛盾不斷轉化統一，分娩則能順利進行。

一、產力　　指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。　　（一）子宮收縮力（簡稱宮縮） 　是臨產後的主要力量，能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。宮縮從分娩開始一直持續到分娩結束，臨產後正常宮縮具有以下特點：

1．節律性　宮縮具有節律性是臨產的重要標誌之一。宮縮是具有節律的陣發性收縮，每次陣縮由弱漸強（進行期），並維持一定時間（極期），隨後再由強漸弱（退行期），直到消失進入間歇期。宮縮時子宮壁血管受壓，胎盤血液循環暫時受到一定干擾，兩次宮縮間歇，子宮肌肉基本放鬆（圖39），胎盤血液循環恢復。此節律性對胎兒有利。陣縮如此反覆出現，直到分娩全過程結束。臨產開始時宮縮持續30秒，間歇期約5～6分鐘。隨著產程進展，子宮陣縮時間延長，間歇期漸短當宮口開全之後，子宮收縮持續可達60秒，間歇期可短至1～2分鐘。宮縮強度隨產程進展也逐漸增加，宮腔壓力於臨產初期可升高至3.3～4.0KPa(25～30mmHg),於第一產程末可增至5.3～8.0KPa(40～60mmHg),於第二產程期間可達13.3～20.0KPa (100～150mmHg),而間歇期宮腔壓力則為0.8～1.6KPa(6～12mmHg)。

2．對稱性和極性　正常宮縮起自兩側子宮角部（受起搏點控制），以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然後以每秒約2cm的速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協調地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性（圖40）。子宮收縮力以子宮底部最強最持久，向下則逐漸減弱，子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮的極性。圖40 子宮收縮的對稱性和極性

3．縮復作用　子宮平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同。子宮體部為收縮段，子宮收縮時，其肌纖維短縮變寬，收縮之後肌纖維雖又重新松馳，但不能完全恢復到原來的長度，經過反覆收縮，肌纖維越來越短，這種現象稱為縮復作用。隨著產程進展，縮復作用使子宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。

（二）腹肌膈肌收縮力　是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。當宮口開全後，胎先露已下降至陰道。每當宮縮時，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產婦主動屏氣。此時產婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強力收縮使腹內壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）在第二產程，特別是第二產程末期配以宮縮時運用最有效，否則不但無益，反易使產婦疲勞、宮頸水腫，致使產程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產程還可促使胎盤娩出。

（三）肛提肌收縮力　有協助胎先露在骨盆腔內旋轉作用。當胎頭枕骨露於恥骨弓下緣時，還能協助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出後，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力也有助於胎盤娩出。

二、產道　　產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。

（一）骨產道　通常指真骨盆，是產道重要部分。骨產道的大小、形狀與分娩關係密切。　　1．骨盆各平面徑線　為便於了解分娩時胎先露部通過骨產道的過程，將骨盆分為三個假想平面。　　（1）骨盆入口平面　有四條徑線。(1)前後徑11cm (2)橫徑13cm (3)斜徑12.5cm　　入口前後徑　也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中的距離，平均值約為11cm。該徑線是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩關係密切。　　入口橫徑　兩髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm。　　入口斜徑 左右各一。左骶髂骨關節至右髂恥隆突間距離為左斜徑。右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.5cm。　　（2）中骨盆平面 是骨盆腔內的最窄平面，有兩條徑線（圖42）。　　中骨盆前後徑 恥骨聯合下緣中點，通過坐骨棘連線中點，至骶骨下端連線間的距離。平均值約為11.5cm。　　中骨盆橫徑 也稱坐骨棘間徑。在兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm，是重要的徑線。