結腸癌，到底是誰之過？

上周做完一個腸鏡對後，一直思考一個問題，為什麼會是這樣？一位中年女性，因腹痛就診，腸鏡檢查先是看見息肉，隨後在乙狀結腸發現結腸癌，腸腔狹窄，腸鏡勉強通過。在口側的乙狀結腸、降結腸、橫結腸見到多枚大小不等息肉。在結腸肝曲又發現一處結腸癌。腸腔狹窄，腸鏡已無法通過。於兩處癌變部位取活檢後退鏡。

下圖為乙狀結腸癌

病史中最引人注意的是，兄妹四人，哥哥患有直腸癌，弟弟妹妹死於直腸癌。目前自己也被診為雙原髮結腸癌並肝轉移。對於這個家庭是何等不幸！

下圖是直腸多發息肉

有人說基因不好，有人說環境污染太重，但這都是我們無法改變，或者說短期內無法改變的事實。我們能做的就是早發現，早診斷，做好宣傳工作。如果兄妹中有一人發現病變，大家都查查體，做個腸鏡看看，或許不至於拖到晚期。更進一步講，如果能在10年前查查體，做個腸鏡，這家人現在依然可以話家常，享受天倫之樂。可惜只是如果。

下圖為乙狀結腸息肉（目前為良性）

我們統計資料顯示，40歲之前，腺瘤（息肉中的壞蛋）檢出率比較低，40～50歲之間，腺瘤檢出率明顯開始上升，結腸癌的檢出率很低。50～60歲，腺瘤檢出率比較高，結腸癌檢出率開始上升。60～70歲，腺瘤檢出率依然比較高，而且多發。結腸癌檢出率處於峰值。因此，40歲以後就有必要做個腸鏡檢查，若有家族史，必須做腸鏡檢查。一般人群，50歲以後必須做腸鏡檢查。

下圖為結腸脾曲側向發育型息肉

有人很恐懼結腸鏡檢查，怕痛、怕喝瀉藥、怕查出問題，做個腸鏡需要下很大決心，甚至需要籌劃一年半載，甚至數年之久。有些人無論怎麼勸，都不願意做腸鏡檢查，覺得自己沒有什麼不舒服。事實上，結腸鏡檢查如果方法的得當，儘管會有腹脹不適等，但一般都在承受範圍。清腸劑是不大好喝，但一般人也可以耐受，真受不了，可以分次服用，但腸道一定得準備乾淨，否則檢查風險高，還容易遺漏病變。查體的意義在於沒有癥狀的時候發現問題。事實上，消化道早期癌都是沒有特異癥狀的。換句話說，早期癌的特徵表現就是沒有特徵，和普通的炎症沒什麼區別，甚至很多早期癌都是查體發現的。

下圖為橫結腸息肉（腺瘤）

腺瘤性息肉有一定的癌變率，5%～40%不等，依腺瘤性質、大小而定。所以，發現腺瘤性息肉後一般建議切除。切除息肉有出血、穿孔的風險，依息肉大小、形態、部位、手術醫生護士操作經驗及具體採取的方法有關，也與術後飲食、活動、用藥相關。切息肉前，需停用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、活血化瘀藥物。一般停葯一周以上比較安全。當然，能否停葯，還需參考相關科室醫生的建議，特別是心臟冠脈支架植入患者不要輕易停葯。另外，術前還需化驗凝血功能，正常後方可切除。

從一枚息肉，發展為癌症，需要很長時間，有資料顯示一般大於5～10年，但也有發展較快的，這與發現息肉的性質、大小、數目及全身狀況等相關，所以，不能一概而論。即使是息肉切除後，也需要定期複查。

下圖為結腸肝曲癌

癌，不是一天長成的，正如羅馬不是一天建成的。預防結腸癌的最有效辦法就是按時查體，定期查體，切除腺瘤性息肉。正如：疾在腠理,湯熨之所及也；在肌膚,針石之所及也；在腸胃,火齊之所及也；在骨髓,司命之所屬,無奈何也！

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