專家談前列腺癌化療：「重在消除無知與恐懼！」

導讀：關於前列腺癌化療，你還在糾結於療效和不良反應而不敢為患者做出合適推薦嗎？12月10日，一場「生命腺患者管理項目交流會」在京召開，看專家是如何表態的呢？

來源：醫學界腫瘤頻道

「生命腺患者管理項目交流會」現場。

（下文根據上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院董柏君教授、浙江省人民醫院董海鷹教授在會中的發言整理而成。）

在中國，68%-84.7%的前列腺癌患者在診斷時已經是晚期，而國人對前列腺癌的總體認知比較低，僅45.5%的人了解「前列腺癌」，82%的人了解「前列腺癌手術」，9%的人了解「內分泌治療」。而患者科普觀念的淡弱，也給臨床醫生帶來了巨大挑戰。

雖然最新的NCCN指南推薦化療聯合內分泌治療晚期前列腺癌，但因患者缺乏正確認知、不理解化療的長期獲益、害怕化療不良反應等，多數不願接受化療，即使接受化療依從性也較差，最終導致複發和轉移。

前列腺癌化療的「曾經」

前列腺癌化療歷史悠久，在1988-1992年間，先後曾有26種化療藥物被用於前列腺癌單葯化療，但總體有效率僅8.7%，中位生存期僅10-12個月；1996年的一項隨機研究顯示，米托蒽醌聯合低劑量強的松較強的松單葯緩解疼痛並改善生活質量，但沒有很好的總生存期（OS）獲益。

是誰成就前列腺癌化療？

從2004年開始，多西他賽的應用開創了前列腺癌治療新篇章！臨床開始用多西他賽聯合強的松進行轉移性去勢難治性前列腺癌（mCRPC）治療。

當時的研究發現，含多西他賽的化療方案可顯著延長mCRPC患者中位生存期2.9個月，中國註冊研究顯示含多西他賽的化療方案可延長mCRPC患者中位生存期8.21個月。隨之一些報道也開始肯定它在提高疼痛緩解率、前列腺特異抗原（PSA）緩解率和生活質量上的貢獻。

到2014和2015年，ASCO會議上更有兩篇關於多西他賽的研究吸引了大家的眼球！研究者得出了這樣的結論：多西他賽聯合短期雄激素剝奪治療（ADT）對於轉移腫瘤負荷較大的人群，能延長中位生存期17個月；多西他賽聯合標準治療（SOC）較單獨標準治療組可顯著延長遠處器官轉移M1患者中位生存期22個月。

到2016年，一項meta分析提示，多西他賽聯合去勢治療較單純去勢治療顯著改善轉移性激素敏感性前列腺癌患者總生存期和無失敗生存。

同年ASCO會議中公布的一項隨訪數據也告訴我們，對於轉移性激素敏感性前列腺癌，多西他賽聯合ADT在改善總生存的同時也能改善患者生活質量。

化療只能用於晚期前列腺癌？

事實上，前列腺癌早期化療並非新概念，但直到2015年《柳葉刀》和《新英格蘭雜誌》發表的兩篇文章後，其數據才真正明確了化療要早期開始。

兩篇報道提出，對於激素敏感性前列腺癌，多西他賽聯合內分泌治療（ADT）可將患者總生存期延長13.6個月；另一篇研究也顯示可以將患者總生存期延長10個月。

告訴患者，化療沒那麼可怕

作為醫生，當患者或家屬對化療產生恐懼或質疑時，該如何回應？其實前列腺癌化療的不良反應幾乎是所有患者可耐受的，同時也是可預見和可應對的。

多西他賽治療最常見報告的不良反應為中性粒細胞減少，是可逆且不累積的，中性粒細胞計數到達最低點的中位時間為7天，所有多西他賽治療的患者都應頻繁監測全血細胞計數，在化療結束後每周2次，出現中性粒細胞下降後，應縮短檢查間隔。出現時可口服升白細胞藥物和注射G-CSF（粒細胞集落刺激因子）。

發熱性中性粒細胞減少症也根據患者風險評估分為高危和低危者分別進行預防和處理，ASCO指南中有明確的介紹。

血液學不良反應中的血小板減少症及貧血的發生頻率，尤其3-4度減少的頻率低於中性粒細胞減少症的發生頻率。在防治上，主要是定期監測全血細胞計數，血象過低時，不應再應用化療藥物；必要時調整化療藥物劑量，接受對症藥物治療，如使用白介素-11、血小板生成素（TPO）、促紅素等。

多西他賽的非血液學毒性包括脫髮、噁心、嘔吐、過敏反應、體液瀦留、疲勞、神經毒性。多西他賽屬於低致吐風險藥物，可以用地塞米松、5-HT抑制劑及其他如氯氰安定、H2受體阻抗劑等應對。過敏反應也比較少見，按輕中重分級來處理，多數是可逆的。多西他賽化療期間體液瀦留並不多，主要歸功於地塞米松預處理。神經毒性發生比例也不高，通常是營養神經的對症處理。

「生命腺」與「生命腺+」項目啟動

為提高患者對疾病的認知和化療依從性，規範醫院對前列腺癌患者的診療行為、協助醫院對其進行有效的管理，為醫患提供良好的溝通平台。由中國健康促進與教育協會主辦、賽諾菲（中國）協辦的「生命腺」和「生命腺+」項目在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、中山大學附屬腫瘤醫院、北京大學第一醫院、浙江省人民醫院、四川華西醫院同步啟動，預計到2018年3月截止。

「生命腺」項目主要針對晚期前列腺癌患者。符合項目入組的患者可以參加患者教育課堂，至少每3月一場進行前列腺癌的患者教育。「生命腺+」項目則針對轉移性前列腺癌患者第一次化療之後且第二次化療之前，符合項目入組的患者可以參加至少每3月1場的患教會、接受首次化療教育。患者每次化療後5-9個自然日會接到隨訪電話，在下次化療前1-5個自然日有提醒的電話隨訪，並接收到項目滿意度調研。

參加「生命腺患者管理項目交流會」的腫瘤內科和泌尿外科專家均認為，兩個項目為促進患者管理溝通、提高化療依從性、提高患者對疾病和化療的認知發揮了非常重要的作用。

SACN.DOC.16.12.7664

醫學界腫瘤頻道

投稿郵箱：zl@yxj.org.cn

投稿請註明：醫院+姓名

商業合作：021-58545118

每天十分鐘，聽界妹與您暢談腫瘤學。

本文為頭條號作者發布，不代表今日頭條立場。