道醫外丹及其外科運用方法！

外丹淵源於服食，漢代以來開始作為外科用藥；至唐代，道士醫家將外丹製成各類製劑，用於治療外科疾病。但至明代中期，外丹成為了外科學中重要的用藥，並傳承至今；現代醫家在白降、紅升丹的使用方面有許多新的創造。

1外丹作為治病藥物的源流

傳統醫學使用燒煉金石葯的產物以治療外科疾病的記載至遲可上溯至東漢後期，鄭玄（127-200）注《周禮》「療瘍，以五毒攻之」句雲，「攻，治也。五毒，五葯之有毒者。今醫人有五毒之葯，合黃堥，置石膽、丹砂、雄黃、礜石、磁石於其中，燒之三日三夜，其煙上著，以雞羽掃取之。以注創??????」這種通過燒煉方式製取藥物類似於漢代丹經所載燒煉金丹的方式，故現代中醫稱其為使用丹藥之始。實際上，這種論述並不準確。因為在東漢時代金丹煉燒的技術已經十分成熟，微伯陽在《周易參同契》中已經作出了理論總結，尤其對煉製藥物的丹爐形制、大小作了非常細緻的描述，其中寓含著法天象地象徵意義。這些在鄭玄的論述中完全體現不出來的。

丹藥是作為服食養生藥物為漢代方士所重視，多期望其養性延命之功，而其作為治病的藥物的功能，則為丹藥功用之緒餘。自漢代方士們開創金丹術以來，丹藥煉製主要是在宮延與官宦之家流傳，這是因為煉製丹藥的原料多屬貴重之物，例如葛洪雖得金丹術真傳，卻曾因家貧而無力籌措葯料煉丹。故煉外丹，有「法、財、侶、地」不可缺一之說。還有一個深層因素就是金丹難以煉成，葛洪曾指出「藥物難得」，其燒煉還須符合一定的要求，即使得到了煉丹的法訣亦無法煉製。這樣，在漢晉時期使用金丹作為治病藥物就十分難得，但以金石藥物製成的藥劑作為治療外科疾病則有繼承，如葛洪的《肘後備急方》卷五收錄了治瘡醫方中，就使用了水銀、硝、礬、雄黃等這類金石葯；南朝《劉涓子鬼遺方》的外治方亦相同。這種直接使用金石葯製成的藥劑以治療外科疾病的方式一直延續至後世，當然其配伍以及對病症的針對性，則有了很大的進步。

至盛唐時代，國力空前強盛，服食金丹以養生、療疾之風盛行，積累了風富的煉丹、服丹之經驗。隨著煉丹技術的進步和社會對丹藥需求的推動，煉製金丹成為一種社會普遍現象。這些遠來作為服食品的丹藥，不但作為一般的養生，還運用於治療內、外科疾病，甚至美容方面。例如，以與外科名葯「白降丹」同類丹藥「粉霜」為例，晉代葛洪《抱朴子內篇》「仙藥篇」中介紹了此葯，稱「粉霜」；可見最早乃是一中服食丹藥。但到了唐代則成為一種美容方中的配藥，《千金翼方》卷第五?婦人面葯第五「面藥方」云：

硃砂（研）雄黃（研）水銀霜（各半兩）胡粉（二團）黃鷹屎（一升）右五味，合和凈洗面，夜塗之。以一兩葯和面脂，令稠如泥，先於夜欲 卧時，澡豆凈洗面，並手干拭，以葯塗面，濃薄如尋常塗面濃薄，乃以指細細熟摩之，令葯與肉相入乃卧，一上經五日五夜，勿洗面，止就上作妝即得，要不洗面。至第六洗面塗，一如前法。滿三度洗更不塗也，一如常洗面也，其色光凈，與未塗時百倍也。」

王燾輯《外台秘要》亦傳載上述美容方，並載《崔氏造水銀霜法》。唐代外丹文獻還揭示出，道士醫家還大量使用金石丹方於外科瘡瘍疾病和傷科疾病等方面。如《太清石壁記》中就明確地記載了服食諸丹治療外科諸證，「療病伏法」載「發背，一百丸。坩濕溺，服八十丸。內癰腫，二百丸。骨蒸瘡，用末和水封之。

蝻蟲，五十丸。反花瘡及冷瘺，末封。瘡上。丁瘡，末封。驚，服二百丸。面?蹭，一百丸。男子痔疾，一百二十丸。蜂蛇蜘蛛咬，並未封之。絕筋破骨，損聚惡氣，各五十丸。殺精物疳瘡，諸瘺、癬疥、癰毒、瘰癧等，並服五十丸，及末封。」「服艮雪小還丹等法」載：「牙痛不堪忍，取一丸於蚛著，以蠟塞孔，立愈。蛇蠍蜂躉蜈蚣諸毒咬，螯毒盛不可忍，以丹及酢和調泥作餅子，如榆莢大，厚薄如三重薤葉，置瘡上，以艾炙之三五炷，立止。亦有酢和丹，向火微炙令干，便薄之。毒蛇如傷經二日三日腫大者，酢研如泔汁塗瘡上。痔病用三十丸，蜜和，痔孔納之，驗。疳蟲無問丈夫小兒，宜以成研二三丸，如大豆粒，與臘月豬脂可棗許，相和調綿，纏一筋頭，以丹塗著筋頭，納下部中，不過三度，差。諸毒腫，宜以丹和酢研。以泥腫上，干易之，三兩度，差。丹乾重封。不爾將酢酒滴腫上。

（婦人）乳癰，研塗上。患肉瘧無問處所大小，以針癃上作孔，以丹和臘月豬脂塗上，向火溫，然後灸之，夜再三摩，已摩亦摩灸，無不差。丁瘡，針刺多孔，即以丹十丸，於陰地持柔合大餅，厚兩錢，當腫上，艾灸十壯，以疼為度，差。瘺瘡，臘月堵脂和丹如蔥莖，納瘡中，食惡血盡，以大豆汁洗之，以熏陸香和羊豬脂貼，即差。禿瘡，以酢坩汁洗拭乾，以丹末和酢脂塗，不待痂落，依前更塗，不過兩遍。冷瘡經年累歲，膿水不止，以丹深納孔中，以帛裹之，不令葯出。日著一丸，不過五日，即差。大痛不堪忍，亦不須去之，疽瘺赤皰，風痛疥癬，十年不愈，針刺患處血出，以丹末和酢密塗之，痂落即差，月蟲繞人面口，此療之立愈。以成研丹末，和豬脂薄塗之，不過三五度，差。產後血不止、服一百丸。難產，三丸和酒服之。白癩，服一百丸，和酢塗之。狐臭亦然。緊唇，以成研丹半小豆許，薄塗之，即剝羊皮貼之，不過三五度，差。」「紫雪法」載「治口中生瘡」，等等。

上述所引包括了外科各類疾病病種，如癰疽瘡瘍痔瘺等，還包括毒蟲螯傷、外傷等方面。並使用了後世廣泛運用的各種外治方法，如丹散直接外敷法；其劑型包括散劑、丹液劑、丹合葯散劑等。

至宋代，醫家把大量丹方收載並納入治療各科疾病的專門秘方，完成了金丹從作為服食品作為治療各科疾病之有效方劑。

2外科丹藥的繁榮與發展

至明代，爐火丹藥作為治療外科疾病的特效專葯開始盛行。陳實功德《外科正宗》（1617年）最早燒煉降丹為外用藥物，卷之四《雜瘡毒門》「升白靈藥法第一百四十八」；「水銀二兩，用鉛一兩化開，投入水銀聽用。火硝二兩，綠礬二兩，明礬二兩，共碾為末，投入鍋內化開，炒干同水銀碾細，入泥護陽成罐內，上用鐵盞蓋之，以鐵梁、鐵兜左右用燒熟軟鐵線上下紮緊，用紫土鹽泥如法固口，要烘十分乾燥為要，架三釘上，砌百眼爐，先加底火二寸，點香一枝，中火點香一枝，頂火點香一枝；隨用小罐安滾湯在傍，以筆蘸湯搽擦盞內，常濕勿干，候三香已畢，去火罐，待次日取起，開出葯來，如粉凝結盞底上，刮下靈藥，收藏聽用。」

按現代化學分析本方所得「靈藥」主要成分為氧化汞。

陳司成著作《霉瘡秘錄》(1632年）也記載了通過爐火燒煉法製取丹藥，其所載二方，「制生生乳法：鍛煉礬石三錢 雲母石二錢五分 硝石一兩六錢（即盆硝）硃砂液九錢六分（即朱汞，色粉紅者為上）晉礬一兩二錢 綠礬一兩八錢 食鹽兩半 枯礬五錢六分 青鹽三錢五分（盞底白丹砂）」；「五色粉霜 是外科要葯點霉瘡，去腐長新肌能愈諸瘡殺諸蟲敷諸毒。水銀二兩鉛二兩 火硝四兩 白礬三兩 青鹽八錢。」按此二方均屬白降丹類葯，主要成分為氯化汞。

但據文獻考析，白降丹首見於清初蔣示吉的《醫宗說約》（1663年），「外科卷之五」之「白降丹」條云：

水銀（一兩）硃砂 雄黃（各三錢）硼砂（五錢）食鹽 白礬 火硝 皂礬（各二兩五錢）先將雄、朱、硼三味研細，入鹽、礬、硝、皂、水銀，共研勻，以水銀不見星為度。先將羊城罐一個，放微炭火上，徐徐超葯入罐化盡，微火逼極干，取起（如火大太，干則水走，如不幹則葯倒下無用，其難處在此），再用一羊城罐合上，以綿紙截半寸闊，將罐子泥、草鞋灰、光粉三樣研細，以鹽滴咸汁調極濕，一層泥一層紙，糊合口四五重，及糊有藥罐上二三重。地下挖一小潭，用飯碗盛水放潭底，將無藥罐放水碗內，以瓦埃潭口，四邊齊地，恐炭火落碗內也。有藥罐上，以生炭火蓋之，不可有空處，約三炷香，去火冷定，開看，約有一兩外葯矣。煉時罐上如有綠煙起，急用筆蘸，罐子鹽泥固之。

本書又介紹了煉紅升丹法，其煉法與前述稍異，即用藥不同（水銀一兩、硃砂五錢、雄黃五錢、皂礬六錢、白礬一兩、火硝四兩），也無需結胎；將藥物研磨後，安爐設鼎，加炭火燒煉，使底葯升結成丹。

按古法，經過安爐設鼎之後，丹藥燒煉按用火的特徵，最常用的約有火鼎法與水火鼎法兩種，火鼎法即直接使用炭火煅燒、結丹；而水火法又有既濟與未濟之分。即濟法煉製過程中，水上火下；未濟法的煉製則是火上水下。前述煉白靈藥法、紅升丹法均屬於火鼎法，而蔣士吉之白降丹煉法為上火下水的未濟煉丹法。

《醫宗說約》首次提出了外科丹藥有紅升與白降之分，並指出：「瘍醫若無白、升二丹，決難立刻取效。」按現代藥理分析，白降丹的主要成分為氯化高汞HgCl2（或氯化亞汞HgCl2），稱「氯化汞類型丹劑」；而升丹類藥物，主要成分為氯化汞（HgO），稱「氯化汞類型丹劑」。其後，吳謙《醫宗金鑒》、顧世澄《瘍醫大全》、皺世峰《外科真銓》。徐克昌《外科證治全書》、趙學敏的《串雅》等都記載有白降丹的配方成分並不統一，其中火硝、白礬、汞三味金石葯構成其基礎方，亦有以此三葯煉丹，稱三仙丹，又稱小升丹；若再此三種基礎方中加皂礬、雄黃、硃砂等煉成的丹藥，則稱大升丹。

趙學敏所著《串雅內編》白降丹處方只用五味：水銀、火硝、白礬、皂礬、炒食鹽，後世遵此方煉成丹藥，又稱五虎丹。各家使用紅升、白降丹的經驗不同。但通常而言，升丹的提毒、生肌作用優於降丹，用於潰瘍初起，膿腐未脫，膿水不凈，新肉未生；而降丹腐蝕性高於升丹，更長於蝕肉與腐化，用於腐蝕組織，淺表膿腫，膿成未潰，膿腐潰後，腐肉不脫。醫家常與草木葯配合使用，以增強療效。

此外，紅升、白降二丹均含有毒性之汞，屬於「霸道」之葯，其用量極少，往往中病即止。王洪緒《外科證治全書》指出：「若證患日久，氣血本已虛虧，豈可任用霸劑。」因此，使用之時需審慎。

那麼，為何在明代中後期醫家開始大量使用丹藥用於外科，而且形成風氣呢？孟乃昌先生在《中國煉丹術與中醫外科學的關係》（《中醫藥學報》，1984年2期，第5-10頁）形象地指出，「有如什麼號令一發似的，以陳實功《外科正宗》（1617年）開頭，收有『白靈藥』方，即氧化汞製備方（此方與『還丹』不同，是以硝、礬、汞為主體結構的配方）。隨後，中醫外科書均收各種丹藥以供治療。」並分析了其原因，認為這是因為外丹一度受到官方的禁止，從而躲入醫藥外用。而正是丹藥對外科疾病的特效，促使其影響日增，流傳逾廣。社會經濟的繁榮與煉丹工藝的普及也為民間燒煉丹藥提供了必要條件。

3現代醫家使用丹藥治療疾病概述

中醫臨床外丹按其燒煉方法不外升降丹兩大類，但其名稱繁多，取名原則主要有以下幾類：丹藥燒煉的方式、成丹時的色態、丹藥的配比及效用等。如升丹，因升華而得故稱升丹；按其色態又有紅升丹（紅粉）、黃升丹之稱；按其不同成分配比升華而得，又有大紅升丹、小（紅）升丹（即三仙丹）、五子丹之稱。降丹，則按其燒煉時降結而得名，其成色白，故稱白降丹；按藥物組成與效用，又有五虎丹、大乘丹等名稱。但是，現代中醫亦有按白降丹配方以升法取得，亦稱白降丹（傳統上稱之為白靈藥，如製備中九丸之三打靈藥就用此種方法），如周岐源、宋小妹等，這樣燒煉的特點即是無需結胎。此外，臨床使用時，常以升、降丹為主葯與石膏按比例配比，又有九一、八二、五五丹等名稱。

少數中醫還保留了傳統的稱謂，如渴龍奔江丹（白降丹）等。上述各種外丹的不同名稱在建國後中醫外科醫籍及臨床報道中很常見，反映了我國外丹傳承及其使用存在著廣泛性與地域性特徵。筆者據新中國成立以來近60年臨床期刊文獻統計。建國初以來，臨床外丹使用在傳承明清以來外科療法的傳統優勢之外，在以下幾方面取得了成就：

其一、治療疾病病種的擴大。上個世紀五十年代以來，升降丹治療疾病主要有：

1、各類骨髓與結核病，包括骨關節結核、骨椎體結核、淋巴結核、皮膚結核、胸壁結核、慢性骨髓炎、化膿性骨髓炎、晚期腰椎結核、晚期髖關節結核等。

2、竇、漏：結核病等各類疾病或手術後形成竇道、瘺管等。

3、惡性腫瘤：老齡皮膚癌、眼瞼惡性腫瘤、眼瞼麟狀細胞癌、皮膚惡性黑色素瘤、眼瞼皮脂腺癌、皮下脂肪癌、惡性黑色素瘤、眼基底細胞癌等。

4、性病：各期梅毒、尖銳濕疣、肛門濕疣等。

5、外科雜症：腦疽、帶狀皰疹、疔瘡、癰（乳癰等）瘡瘍、傷口久潰不斂、慢性潰瘍、夾傷所致大面積壞死、蛇傷性潰瘍、陳舊性損傷、小兒濕疹、神經性皮炎、接觸性皮炎、疥瘡、腋臭、臁瘡、慢性中耳炎、化膿性中耳炎、褥瘡、嵌甲性甲溝炎、肛裂、體表潰瘍肉芽組織水腫、術後切口感染，等等。

6、內科及雜症：治療內科頑痹（風濕性關節、類風濕關節炎），可劫提頑痹之根源，貼治類風濕性關節炎有如桴鼓之效。咳嗦、牙痛、腰扭痛、關節痛、三叉神經通、組骨神經痛等症。

7、婦科病：應用中成藥「白降丹」宮頸局部用藥治療子宮頸糜爛。

8、骨傷科：指肌腱鞘炎、肋軟骨瘤、肩凝症、各類骨質增生等。

9、地方病：大骨節病。

10、獸醫上同樣使用，家畜外科病，如黃牛乳頭狀瘤等。

其二，攻克疑難病。各地建立了以升降丹為主治療至今尚屬世界疑難病的骨髓炎專科醫院，如山西省稷山縣骨髓炎醫院、河北新樂骨髓炎醫院、湖北新樂骨髓炎醫院、湖北省麻城市骨髓炎專科醫院、湖北京山夏小中醫院（後為湖北漢口夏小中醫院）、湖北大中醫院等。

其三，擅長使用丹藥名家輩出。如山西的楊文水自上個世紀六七十年代起至2006年，以三仙丹為主要治療骨髓炎17萬病例，創造了無一例截肢的療效。在湖北，近年來以夏小中為核心的漢口夏小中醫院醫療團隊，每年使用數十萬貼由白降丹製成的膏藥治療骨髓炎等各類疾病。湖南中醫學院二附院肖梓榮等人自上個世紀70年代至1992年，以五虎丹（屬白降丹類）為主，治療惡性皮膚腫瘤，並積累了大量案例。據胡靜娟介紹，僅僅從1971年至1980年，肖氏以五虎丹（水銀、硝石、青礬、白礬、食鹽）為主，治療了經現代醫學確診和判斷療效的肺瘤病例，包括林莊上皮癌、惡性黑色素瘤、汗腺瘤、基底細胞癌、乳腺癌、肉瘤等病共140例，療程最長249天，最短32天，總有效率為78.7%。吉林中醫楊德昌於1983年曾運用白降丹治療基底細胞癌，冷春申於1993亦有使用中九丸治療腸癌、膀胱癌的經驗。但是，前述使用外丹治療癌症的報道在2000年之後及其罕見。

2008年至2011年僅有3篇山東劉愛民等人使用華蟾素結合紅升丹治療眼部癌瘤，其病例為4人。

臨床實踐已經證明各類升降在治療者諸如骨髓炎、某些類型腫瘤等疾病具有其優勢，是非常有發展前景的藥物。因此，外丹一直以來就被中醫臨床家認為「是今後中醫外科中有廣闊前途的療法。」

但是，自80年代以來，國務院頒布了一系列限制毒性藥物的法令，以及對民間中醫的限制的政策。這些千百年來，積累起來的有效丹藥的煉製及使用方法正處於滅絕的邊緣。幸運的是自2005年以來，國家亦逐漸認識到了這一點，其中湖北「夏氏丹藥煉製技藝」作為傳統醫藥項目列入成為國家非物質文化遺產名錄。