不要一腰疼就想到腎虛，還有可能是氣滯和血瘀

腰痛一病，臨床較為常見，由於病因複雜，治療比較困難，但若能抓住要點，則事半功倍。周老為第四批全國名老中醫藥專家學術經驗指導老師，長期從事中醫教學和臨床工作，學驗俱豐，對腰痛一病的診治用藥頗有獨到之處。現介紹如下，共同道參考。

腰痛是以腰部一側或兩側發生疼痛，痛引腰脊為主症的一類病症，可由多種疾病引起。

病因病機： 腰為腎之府，是足少陰腎經、足太陽膀胱經必經之道，又是督脈起源，帶脈環繞之處。1.凡風濕、寒濕、濕熱之邪入侵腰部，經絡受邪，阻滯不通均能引起腰痛。2.情志不舒，郁怒傷肝，肝氣鬱結，氣滯腰絡或由跌仆閃挫，損傷腰絡，瘀血阻滯發為腰痛。3.素稟不足，或房勞過度，或年老腎衰，腰絡失養，腰痛乃作。

在解剖結構上，腰部主要由腰椎、椎間盤、骶椎和尾椎，前縱韌帶，後縱韌帶，背闊肌，下後鋸肌，骶棘肌及腰大肌組成。腰部前方有兩腎及輸尿管，前下方為盆腔，，內有膀胱。男性有前列腺、睾丸、輸精管、尿道。女性有子宮、卵巢、輸卵管、尿道。以上組織器官發生病變均可引起腰痛。

腰痛一病，若要提高療效，還必須同相關疾病鑒別：1.增生性脊椎炎:腰脊疼痛，遷延不愈，或伴有下肢一側疼痛。腰椎x片示：椎體邊緣和關節突，關節邊緣骨質增生、硬化等。2.強直性脊椎炎：以腰背持續疼痛，發僵超過3月，休息不減，脊椎活動明顯受限為特徵。腰部x片示：雙側骶髂關係具有典型x線徵象的變化。3. 腎盂腎炎：急性腎盂腎炎尿路癥狀緩解後，或慢性腎盂腎炎以腰痛為主症。表現為腰痛時作，時輕時重，尿路刺痛癥狀不顯著。尿常規，可見程度不一的白細胞、膿細胞、紅細胞等。4.尿路結石：腰痛如絞，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，或尿時中斷。小便常規有紅細胞，尿路平片可見結石。5.急性子宮頸炎：腰痛，下腹部不適，帶下量多，呈白色粘稠，或黃綠色膿性。6.慢性子宮內膜炎：腰骶部酸痛，腹部墜脹痛，白帶增多，稀薄如水。

此外，西醫的結核性或化膿性脊柱炎、腎炎、腎結核、腎下垂、腎積水、急性胰腺炎、穿透性潰瘍、膽囊炎、膽石症、子宮後傾後屈、慢性附件炎、慢性前列腺炎等，均可以出現腰痛，應予注意。

辨證論治概要

1經絡受邪

1.1濕熱腰痛：腰髖疼痛，痛處覺熱，煩熱口渴，小便黃赤。舌苔黃膩，脈濡數。治法：清熱除濕，通絡止痛。方葯：四妙散加秦艽、薑黃、海桐皮。蒼朮15克，黃柏15克，川牛膝20克，苡仁30克，秦艽20克，薑黃12克，海桐皮20克。

1.2 寒濕腰痛：腰部冷痛沉重，轉側不利，逐漸加重。遇陰雨天或氣候寒冷則疼痛加劇。舌苔白膩，脈沉遲。治法：散寒除濕，溫經通絡。方葯：五積散加減。半夏12克，茯苓20克，蒼朮15克，白朮20克，赤芍15克，川芎12克，當歸12克，桂枝12克，乾薑15克，麻黃10克，甘草6克，狗脊20克。

1.3 風濕腰痛：腰背拘急，酸重疼痛，活動不便，或牽引腿足。苔薄白膩，脈浮澀。治法：祛風除濕，溫經通絡。方葯：獨活寄生湯去秦艽加威靈仙。獨活15克，寄生20克，防風20克，川芎12克，當歸15克，生地20克，赤芍15克，桂枝15克，茯苓20克，杜仲15克，川牛膝20克，党參12克，細辛6克，靈仙20克。

2 氣滯血瘀

2.1 氣滯腰痛：腰部脹痛，痛引兩脅，或脅腹脹滿。少腹脹痛，矢氣稍減。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，通經止痛。方葯：柴胡疏肝散加小茴、續斷、木香。柴胡15克，枳殼15克，白芍20克，香附20克，川芎12克，甘草12克，小茴12克，續斷20克， 木香12克。

2.2 血瘀腰痛：腰部刺痛，痛有定處，痛處拒按。輕則俯仰不便，重則不能轉側，日輕夜重。舌質紫暗，脈澀。治法：活血祛瘀，行氣止痛。方葯：身痛逐瘀湯加續斷、土鱉。桃仁12克，紅花10克，川芎12克，秦艽15克，姜活12克，川牛膝20克，地龍10克，當歸15克，五靈脂10克，沒藥10克，香附20克，甘草10克，續斷20克，土鱉15克。

3 腎精虧損（腎虛腰痛）：腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無力，不能遠行久立。勞則更甚，卧則減輕，反覆發作。頭昏耳鳴，尿後餘瀝不盡。舌質淡，脈沉細無力。治法:補腎填精，強精壯骨。方葯：大補元煎加懷牛膝，桑寄生。山藥20克，熟地30克，棗皮15克，杜仲15克，枸杞15克，當歸12克，党參15克，灸甘草10克，懷牛膝20克，桑寄生20克。

腎虛腰痛又分腎陽虛和腎陰虛兩型：1.腎陽虛，兼見面白，手足不溫，少腹拘急，小便清長，夜尿多，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。方用右歸丸去鹿角膠加淫羊藿、懷牛膝（熟地、山藥、棗皮、枸杞、杜仲、兔絲子、附片、肉桂、當歸、淫羊藿、懷牛膝）。2.腎陰虛，兼見面色潮紅，心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，小便短黃，大便乾結 ，舌紅少苔，脈弦細而數。方用六味地黃丸加杜仲、桑寄生、石斛、龜板。

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