跟腱損傷怎麼辦？

隨著廣場舞的深入人心，各大羽毛球館的風風火火，全民健身之風越刮越烈。在這看似「健康」的運動潮背後，跟腱損傷等「動出來」的病，也越來越多。

我的專長是足踝疾病，不少患者是因為跟腱損傷、跟腱斷裂來求診的。近年來，我發現門診中的運動損傷患者，尤其是跟腱損傷，明顯增加。尤其每逢周末、周一，大量跟腱損傷和斷裂的病人就來了。針對這類患者，我總結出幾個特點：第一，以三四十歲人居多。第二，最常見的發生場景是打羽毛球，其次是踢足球。第三，患者都是在劇烈運動後，發生意外。

我們調查過一些患者，發現30多歲的人，平日里運動量不大，甚至根本不動。一到周末，他們會邀上三五好友，一起打羽毛球、踢足球。運動開始前，他們沒有做準備活動的習慣，或準備活動不充分。然後，一群人就玩開了，一定要玩得渾身大汗、精疲力盡才好。

由於年齡增長，30多歲的人，其肌肉力量下降。玩上兩三個小時，身體極度疲勞。與此同時，很多急跑急停的動作都集中在跟腱上，尤其是打羽毛球、踢足球時，對抗動作非常明顯。一個停步或邁步，跟腱過度拉扯，就可能斷裂。

看到這裡，或許有人會問：「跟腱損傷和運動關係密切。是不是愛運動的人，就容易發生損傷呢？」這要分兩種情況。有些年輕朋友堅持規律運動，且每次運動量適中。所以，他們會注意、調整運動強度，不讓身體過度疲勞。而另一種人，如劉翔這樣的專業運動員，每天運動量都非常大，長期處於勞損狀態，跟腱也容易中招。

運動中小心跟腱斷

跟腱損傷的發生率高，誤診率也很高。因為跟腱部位的神經和血供都不豐富，受傷後沒有明顯腫脹，很多人沒有明顯感覺。於是，患者以為是腳扭到了，回家休息幾天就好。最終很多患者到醫院求診，是因為連續一兩周，腳一直沒有力氣。

有沒有一些細節，可以幫助老百姓儘早獲知跟腱的受傷狀況呢？第一，聽聲。很多患者說，他們在運動時，跑著跑著，聽到腳後跟嘎嘣一聲響；第二，感覺被踢了一下。有的人感覺，腳好像被人踢了一下，回過頭來看，卻沒有人；第三，沒勁兒。跟腱斷裂最常見的表現，是斷裂後出現的腳無力，無法蹬地、躍動，患足的腳後跟提不起來，前腳掌沒法著地站立。尤其是第三種表現，是比較簡單且精準的自我判斷方法。

跟腱損傷到斷裂的過程

跟腱損傷是一個慢性過程。現實生活中，很多人都存在慢性勞損。他們的跟腱反覆出現慢性疼痛，有人的跟腱支點會增粗、肥大。

如果日常生活中，老百姓知道自己有跟腱損傷了，注意一點，避免過度激烈的運動，做好運動保護，或許跟腱不會持續惡化。但反覆且逐漸加大的損傷，是隱藏的「地雷」。運動時不注意，某一次運動量過大，一個過度用力的彈跳，就是拉響地雷的「引線」。嘎嘣一下，跟腱就急性扯斷了。

跟腱的慢性受損是不可逆的。我們在前面說到，跟腱處的血管、血供不豐富，血管都是長在腱膜上。一旦發生損傷，這裡就會慢慢增生出許多不該出現的血管，且這些血管會長進跟腱內部，從而出現增生、肥厚。

針對慢性損傷，我們一般採取保守治療，但也很難達到正常的跟腱強度。若發生急性斷裂，就需要儘快手術治療。因為不及時處理的話，跟腱會攣縮，慢慢縮上去，斷端越扯越開，甚至會扯開十幾厘米以上，再縫合時難度更大。

斷的跟腱接上後還能運動嗎？

2015年3月，劉翔正式退出運動場。他的退役聲明中，提到了自己的舊傷難愈。這也誘發了老百姓的關註：如果我也發生了跟腱損傷，以後還能跑跑跳跳嗎？答案是可以。

針對慢性損傷，臨床有很多理療方式。對於那些跟腱明顯增生、肥厚的患者，如果沒有癥狀，可以先不做任何處理。運動時，使用保護的支具、黏膠帶等，限制跟腱的活動範圍，避免加劇損傷。如此一來，熱愛運動的朋友依然可以參加鍾愛的運動，享受流汗的快感。

如果疼痛和腫脹等癥狀嚴重，我們可能會給患者做一個跟腱清創，清除掉內部的異常增生組織。若發現跟腱強度不夠，必要時會做一個增強縫合。即在跟腱上縫上特殊的縫線，起到加強加固左右。這樣，跟腱就有了「人工韌帶」。

我有很多朋友又愛運動，又有跟腱損傷。他們清楚自己的身體狀況。每次運動前，一定會做充分的準備活動，讓身體預熱。同時，他們不會參加強度過大過猛的運動，比如劇烈的急跑急停和彈跳，也不會參加劇烈的對抗性的運動，如踢足球、打籃球等。

如果已經發生斷裂了，儘快完成跟腱修補，也能達到不錯的手術效果。有的甚至還能參加劇烈的競技體育。

如果斷裂發生了一段時間再做治療，斷裂的跟腱拉扯開，需要把上部的肌腱瓣翻轉過來，或者取其他的肌腱，作為替代品，連接斷裂的跟腱。縫合後，跟腱的強度要弱於急性期直接縫合的效果。經過合理的康復治療，這類患者仍能參加適合的運動，但不建議劇烈運動了。

跟腱手術的傷口有多大？

有些老百姓覺得，跟腱斷裂後，應該馬上急診手術。其實不然，一般一周內安排手術即可。如果疼痛明顯，我們會先做一個制動處理。

所謂制動，就是上石膏固定。將踝關節置於跖屈位。上石膏一方面可以固定踝關節，減少活動，避免跟腱斷裂造成疼痛，減輕損傷部位的腫脹和充血。另一方面，可以將斷裂的跟腱兩端靠得更近一點，避免斷端進一步退縮、分離不斷扯大。

劉翔跟腱的第二次手術，是在英國倫敦完成的。當時開了一個10厘米的口子，縫了13針。我看過他手術前後的照片，彼時他的跟腱完全斷裂，10厘米的口子並不大。

現在很多手術強調小切口、微創。但我認為，應該採取最適合病人的個體化診療方案。為了牢固地修補跟腱，尤其是經常參加非常劇烈運動的專業運動員，切口大一些，才能保證縫合足夠牢靠。

需要強調的是，手術的意義是希望病人將來沒有疼痛，跟腱有足夠的強度。這些都是最主要的，其次才是切口大小、是否美觀。

預防為先，擋住損傷

針對任何疾病，都是防重於治。為了防住跟腱損傷，劇烈運動前，每個人都需要充分熱身。最好是先慢走，然後慢跑10圈左右。有人會說，我跑了10圈，哪兒還有力氣運動呢？這說明體能不好，就不要劇烈運動了。

慢跑到微汗，開始拉韌帶，要把踝關節周圍的韌帶全部拉開。這點非常重要。接下來，就可以參加劇烈運動了。根據自己的年齡，運動30—60分鐘，可以稍事休息，適當放鬆。

如果跟腱本來就有病變，運動結束後，可以用冰塊敷一下腳後跟。或者回家後，把腳後跟放進冰桶。冷敷是處理紅腫、發熱、疼痛的理想方法，尤其是針對跟腱部位。

需要強調的是，跟腱有病變者不要熱敷或按摩。不然，增生、擴張的血管會從腱膜，長進跟腱裡面，加劇各種不適。

如果老百姓發現，跟腱部位或腳後跟持續疼痛，應該抽時間到醫院看看，諮詢一下醫生。或拍一個X光片，做個核磁共振，了解跟腱質地如何，周圍是否有水腫，甚至可以初步判斷跟腱的堅固度。這樣醫生就會建議你，有沒有損傷，是否適合劇烈運動，運動要不要減量。

作者簡介：

馬昕，博士，主任醫師，博士生導師。現任中華醫學會骨科分會足踝外科學組委員秘書、上海市足踝外科學組組長等職。

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