糖化血紅蛋白：被忽略的血糖監測指標

圖文 | 天舒

編輯 | 小灰灰

如

果

上帝能夠賦予糖化血紅蛋白一生命，我猜糖化兄他開口對中國糖友說的第一句話將是：請別輕易剪掉我的戲份。

糖化血紅蛋白（HbA1c）他是誰？

愛百度搜索的小夥伴得到的答案：

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。

血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，並與血糖濃度成正比，且保持120天左右。

所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。

臨床醫生的答案：

糖化血紅蛋白是評價長期血糖控制的金標準，是指導臨床調整治療方案的重要依據。而且不受是否空腹、抽血時間等因素影響。

糖尿病患者的答案：

就是個需要去醫院抽血才能知道結果的檢查，價格不便宜，100多塊呢！嘖嘖，是測指尖血糖的10好幾倍。

我（糖尿病教育者）的答案：

如果，糖友監測指尖血糖相當於「拍照片」，把你這一瞬間的情況拍照片「抓拍」下來，它容易受到外界的影響，比如吃的多少、運動多少、或者情緒及生病等。

而糖化血紅蛋白相當於「錄像」，把你這一段時間（120天）記錄下來，相對穩定的反映你的平均血糖情況。

一句總結：

糖化血紅蛋白就是一檢驗糖尿病患者長期控糖水平的監測指標。

但事物往往就是這樣，位置不同所看到的就不同。因此作為一個現代人，不僅要有多視角，還要有抽絲剝繭的認真勁，下面就一起揭開糖化血紅蛋白的層層面紗。

空腹血糖&餐後血糖到底是誰決定他？

很多糖友都根深蒂固的認為：

既然都是可以反映血糖水平，那直接測指尖血糖好了。花那麼多錢還要跑到醫院查它，豈不是多餘！而且最終糖化值里一定是空腹血糖還是餐後血糖各佔一半比例。

如果：

這個問題不搞清楚，你即便平時把手指紮成小篩子，也最終換不來這個能反映長期血糖控制的「金標準」。

一句總結：

HbA1c越接近達標值（可視為：小超標），餐後血糖對其影響越大。

而HbA1c越高（可視為：大超標），空腹血糖對其影響越大。

因此：

你無法依靠日常單一的血糖監測來「猜」出糖化血紅蛋白的值。

糖化兄對糖友的意義究竟是什麼？

答

案

一句話簡單粗暴的概括：

它可以直接預測你的糖尿病併發症風險！

糖友需要努力地將糖化血紅蛋白控制在達標範圍，每降低一小點，就向健康邁進一大步。

糖化兄在中美的差異

主要原因：

在中國，糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測結果標準化和一致性程度還不夠，導致臨床推廣存在諸多局限性。

而國際上，糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測已經在糖尿病患者的診療管理中扮演重要角色。

尤其在美國，無論在糖尿病前期診斷或糖尿病診斷，糖化兄都在其中，至關重要。

而在我國，糖尿病的診斷還依靠典型臨床癥狀&空腹血糖&葡萄糖負荷2小時來綜合評判。

一句話總結：

與糖尿病的初見就沒有它的身影，難怪中國糖友會在以後的日子裡無情的刪掉他的戲份。

篇後語

審稿大人看完這篇文章，問了我好幾個專業問題：「那測指尖血糖，有推薦的時間嗎？還是其實固定測餐前或者餐後都沒有問題，只要定期查糖化血紅蛋白就可以了？」

我想說的是，寫這篇小文的初衷是：在曾經做過的線下糖尿病患者教育中，往往一場30-40人，但問起什麼是糖化血糖蛋白？能有一兩個人能說出它需要去醫院檢查就已經很不錯了。至於它到底是什麼，而為什麼要查，沒有人能準確說出來。

希望看了這篇小文的中國糖友，都能對它有個新的認識，能夠定期去醫院監測，「知己知彼」更好的控制血糖！

參考文獻

American Diabetes Association. "Erratum. Classification and diagnosis of diabetes. Sec. 2. In Standards of Medical Care in Diabetes–2016. Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): S13–S22." Diabetes Care 39.9 (2016): 1653-1653.

Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2Diabetic Patients. Variations with increasing levels of HbA1C[J].Diabetes Care,2003,26(3)；881-885

UKPDS 35, Stratton IM et al. BMJ2000;321:405–12

中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜誌.2014;6(7):447-498