警惕老年肺炎併發症

2016年12月31日凌晨3時，著名導演何群因肺炎引起心臟衰竭不幸去世，享年61歲。老年肺炎是一種兇險性疾病，常因救治不及時而導致死亡。

老年人鼻黏膜和支氣管黏膜萎縮，支氣管纖毛運動減弱，支氣管腺體增生，肺泡毛細血管床減少，肺彈性回縮力下降，呼吸道保護性反射減弱，使得病原菌極容易進入下呼吸道；老年人外周血T淋巴細胞數減少，B淋巴細胞分泌特異性抗體能力下降，呼吸道分泌IgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道黏膜而致肺部感染；呼吸器官功能衰退，肺循環不良，支氣管黏膜上皮功能退化，影響肺、支氣管的分泌物排出，一旦受涼、感冒極易繼發老年肺炎。肺發生炎症後，呼吸困難，缺氧影響氣體交換，難以供給各臟器對氧的需求，而且肺內大量的炎症反應因子、毒素會釋放進入血液，可致中毒性心肌炎，缺氧致肺小動脈反射性收縮、肺循環壓力增高，進而增加了右心負荷，誘發心力衰竭，病情可迅速惡化甚至危及生命。老年肺炎病死亡率極高，80歲以上的老年人老年肺炎為第一死因，90歲以上的老年人一半患者受此病牽連，心力衰竭是老年肺炎的主要死亡原因之一。

多數老年肺炎缺乏典型癥狀及體征，約50%的患者體溫正常，或體溫略上升，發病時僅表現輕微的咳嗽、咯痰、呼吸困難，而非呼吸道癥狀卻非常突出，如表情淡漠、意識障礙、感覺遲鈍、或伴有噁心、嘔吐等。老年肺炎患者大多數合并有基礎性疾病，如老慢支、慢阻肺、肺心病等，肺炎癥狀易被原發病所掩蓋，發病時常使癥狀複雜化，而且併發症多，如呼吸功能衰竭、心力衰竭、消化道出血、脫水、電解質紊亂、昏迷、休克等，治療難度大，因此，老年肺炎的預後較差。出現呼吸增快，心率大於120次/分，煩躁不安、面色蒼白或發紺，少尿或無尿，眼瞼和下肢水腫、腹脹、失眠等提示心力衰竭。

儘早合理應用抗生素直接關係到老年肺炎的預後，必要時聯合用藥，並適當延長療程，開始時進行經驗治療，待病原明確後可針對性地選葯或參考葯敏結果來選擇抗生素；如果老人基礎疾病較多，又因為生病而卧床，痰液容易沉積在肺部，感染更難治癒，對藥物吸收分布、代謝及排泄率差異比較大，胃酸分泌缺乏、胃腸功能改變，口服藥物吸收不穩定，因此，老年肺炎患者應靜脈給葯，抗生素要用得足夠長，要用到兩周為宜。由於老年人常伴腎功能減退，要選用腎毒性小的抗生素，如病情需要選腎毒性抗生素時應減少用量，一般為常規劑量的2/3~1/2，若已經有腎功能損害者則盡量不用。如果抗生素用很久了但肺部炎症依然存在，要排除黴菌感染的可能，必要時使用抗黴菌葯。心功能欠佳時要控制補液速度，並給予強心、利尿、擴血管、適當鎮靜等綜合治療。

護理及保暖對老年肺炎預後也很重要。進食以富含營養、易消化、清淡的食物為宜，適量地多飲水，糾正貧血及低蛋白血症有利於病情的恢復；咳嗽痰多者不宜鎮咳而要用祛痰劑，經常翻身拍背以助排痰；伴有高熱者宜採取物理降溫，如酒精擦浴，冰袋敷前額、頸部及腋下、腹股溝等處，不宜用解熱劑以免退熱時大量出汗導致虛脫或低血容量性休克；缺氧者應低流量持續吸氧；保持大小便通暢，鼓勵適當的活動，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發生。顧慧霞/文

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