警惕老年低血糖

解艷麗，趙敏，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

低血糖是指血糖水平低過2.8mmol/L，伴有四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、噁心、驚厥及昏迷等癥狀。老年人隨著年齡增長，交感神經興奮性閾值增高，在低血糖時，早期表現的面色蒼白、軟弱無力、出汗、心慌、四肢顫抖等癥狀不明顯。另外多數老年人又合併多種慢性疾病，如高血壓、腦動脈硬化、冠心病等，造成重要臟器代償功能顯著減退。因此，老年低血糖患者常常表現為發作性意識障礙、肢體活動不靈、四肢抽搐等癥狀，而被誤認為急性腦血管疾病。老年人如反覆發生低血糖而不加重視，就會導致記憶力下降、智力減退、反應遲鈍，甚至痴獃等。

低血糖多數有誘因，如飲食量減少、劇烈運動、嘔吐、腹瀉、感染，尤其是肺部感染等，遇到這些誘因一定要減少降糖葯的劑量。老年人如反覆發生低血糖而不加重視，就會導致記憶力下降、智力減退、反應遲鈍，甚至痴獃等。老年人出現低血糖伴意識障礙者須立即靜脈推注50%葡萄糖，可使癥狀迅速緩解，而且低血糖患者要持續治療和觀察2~3天，以免發生二次低血糖。

老年人低血糖有什麼危害?

因為老年人對低血糖往往不敏感，產生低血糖時經常沒有癥狀或癥狀不明顯，且老年人多注意腦血管疾病，一旦產生低血糖而又沒有事實證明，往往會導致緊張結果。

低血糖的危害兩方面都有，既容易發生昏迷危及生命，也會對人體器官產生損害。低血糖對人體的主要危害有：

(1)反覆發生低血糖會使病情變得難以控制。因為低血糖時，體內的升糖激素會增加，導致低血糖後反跳性高血糖(蘇木傑反應)，造成血糖波動。

(2)低血糖反應如果長期反覆發作，會導致中樞神經系統不可逆的損害，造成腦功能障礙。

(3)低血糖還可以刺激心血管系統，增加心腦血管意外，如心肌梗死、腦卒中的危險性。

(4)如果患者出現低血糖昏迷過久未被及時搶救可造成死亡。

低血糖的危害雖然較大，但它是可以控制的。加強日常血糖監測，根據血糖情況調整日常飲食、運動等，並定期到醫院複查，及時調整治療方案。另外，外出時做好防範措施，如隨身攜帶病情卡及糖果、點心等，以備應急之需。

低血糖的急救措施法：絕對卧床休息，迅速補充葡萄糖是決定預後的關鍵。及時補糖能使癥狀完全緩解;而延誤治療則會出現不可逆的腦損害。

(1)輕症：一旦確認出現低血糖癥狀，立即進食含糖食物或飲料、糖果，同時快速測血糖，不能口服者立即靜注50%葡萄糖40-60毫升。

(2)重症：立即靜注50%葡萄糖40-60毫升，能進食的繼而進食，但應注意食物誤吸入肺中或嗆入氣管內引起吸入性肺炎或肺不張；不能進食的以5%-10%的葡萄糖靜點，維持血糖於正常或略高於正常。如果是優降糖所致的低血糖，補糖至少應持續3-7天。

預防措施：

1、避免過度累及劇烈運動，按時一日三餐進食。

2、正在應用胰島素的患者，應嚴格計算好普通胰島素與長效胰島素的用量比例。嚴密觀察口服糖葯的使用，發現低血糖反應時，及時調整。

3、如果發現白天尿量多，尿糖多時，夜間常發生低血糖時，應檢查注射部位是否吸收不良而引起，改變注射部位。

4、糖尿病人應隨身攜帶一些水果糖，餅乾等食品。

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