胡希恕：如何學習《傷寒論》太陽篇

太陽篇

《傷寒論》是學習中醫的必修課程之一，課時較多，學生學習時，一般花的力氣也較大，可是效果卻並不理想，雖然不能說沒有效果，但多數往往認為收穫不大，特別是認為難以結合臨床。本文即是傷寒大家胡希恕老師對傷寒論中「太陽病篇」的分享講課實錄，希望能對傷寒學子有所幫助。

仲景這個書，他在頭一章「太陽病篇」筆墨費得相當多，全書共計 112方，咱們（在太陽病篇）講過的方大概是 74 個，我數一數，可見在全書佔了一半還多了呢！112 方嘛，這就佔了 74 方。那麼這個書對太陽病怎麼說的，現在我們根據這個書上（的內容），來略略地談一談。

我們看看這個題目，「辨太陽病脈證並治」，從這個題目我們就看出來了，古人對疾病，或者是辨，或者是治，都根據脈和症。這個症（編者按：古人書中的證和症往往寫成同一個字「症」）是癥狀的「症」，不是辨證的「證」。根據脈的形象，和全身的癥狀，而來辨證施治。題目的含義，我們看出這些來。

那麼太陽病是怎麼一個證候，怎麼一個脈象呢？他開始就說了，「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。太陽病脈是浮的，同時有頭項強痛而怕冷這一系列的證候，就叫作太陽病，所以有給大家的註解說是太陽病的提綱。提綱這個意思就是，凡是太陽病，提綱挈領上來說它是脈浮、頭項強痛而惡寒的，根據這提綱的意義，也就是我們辨證的一個證候，可以說是太陽病的特徵。那麼就是說我們在臨床上怎麼認識太陽病呢？這個病要有脈浮、頭項強痛而惡寒者，我們就可以確斷它是太陽病。開始這一段說的是太陽病的形象，中醫只是這麼來看病，什麼道理，我們講完了再解釋，根據這個書，咱們現在這麼說。

太陽病還有兩個類型，大概言之有兩個大的類型，一個是太陽病發熱、汗出、惡風、脈緩者，這是中風。這個太陽病就概括了上面說的脈浮、頭項強痛而惡寒了。（中風就是）說太陽病並且另外要有脈緩——這個脈緩，它就有脈浮了，脈浮緩了——發熱、汗出、惡風、脈緩者，這是中風的一種證候。他說太陽病有兩大類型，一個就是中風。中風怎麼認識，也離不開脈和證候，他說發熱、汗出、惡風、脈緩。那麼太陽病那個證候具備，再有這個情形，這就叫

作太陽中風。

那麼另一個呢？就是太陽傷寒。太陽傷寒與中風不一樣，中風一開始就發熱，傷寒它也必發熱，但不是開始就一定發熱，所以他說「或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒」，他說這個類型叫作太陽傷寒。

兩個大類型，他說太陽病有這麼兩個類型，這我們在臨床上都是經常遇到的。

他說還有一種病，你不要拿它當作太陽病，「發熱而渴，不惡寒者，為溫病」。所以太陽病必須要惡寒。這一種溫病，溫病就是表裡俱熱了，這個你千萬不要當太陽病來治療。所以底下接著說溫病發汗後就變成風溫了。里雖熱，他不實啊，下之也不行，用火攻更不行，把人治死拉倒。

他這個主要不是講治溫病，那個（溫病）他將它擱到陽明病裡頭了。那麼在這他講的是太陽病，所以他是特別提出來兩個類型。所以溫病現在叫作「病」，同太陽病是同等對待的（編者按：溫病與太陽病均屬六經病之列，地位同等）。它不像中風、傷寒，中風、傷寒不叫作「病」，叫太陽中風、太陽傷寒。溫病形似太陽病，而不是太陽病，所以叫溫病，與太陽病是不同對待的（編者按：不能把溫病認為是太陽病的範疇）。這個很重要啊，所以溫病看著像表證，其實不是純表證。

另外，太陽病什麼時候發生呢？就是病之初作，一般熱性病的初作大概都是發生太陽病，所以開始有「傷寒一日，太陽受之」。那麼病之初作，它是表證。

但表證不光是太陽病，還有一種少陰病。所以他有那麼一節，「病有發熱惡寒者，發於陽也」，太陽病就是發熱惡寒；「無熱惡寒者，發於陰也」，那麼咱們在臨床上也是，遇到無熱而惡寒的這種表證，它是少陰病。這講的是太陽病，少陰病只略略解釋一下，就撂下了。少陰病等我們之後講少陰病時再說了。可在這我們可以看出來，表證裡頭有陰、陽兩種，陽性病者就是太陽病，陰性病者就是少陰病。他是明明白白在這就說明一個問題，就是太陽病就是表陽證，又是表證，又是陽證，是不是，這不是很清楚了嘛。

然後我們再來往下看，太陽病的發作呀，是病的起始，這個病它要傳變的。所以他也說，太陽病，尤其我們前後看，在四五天、五六天的時候，常常由表傳半表半里而發生少陽病，咱們講的柴胡劑全是。你看看這個書都是四五日、五六日（傳少陽），這是一般。也有特殊的，十多天它才傳少陽也有，兩三天就傳少陽也有。但是最常見在四五天、五六天。它不但傳半表半里，也時常直接傳里，那都在六七天、七八天的時候，這也是一般，它由表直接傳里而發生陽明病。

這說明什麼問題呢？說太陽病由表往裡傳，表裡相傳了，或者傳半表半里，或者傳里。這與《內經》的六經就不一樣了。他的書也引用那些話，但很少。但是我們這個太陽病講完了，總結（一下），你看到的意思還是這樣的。

我們看到有少陽病傳陽明，他（仲景）這個書沒有看到陽明病傳少陽。他用那小柴胡湯不行，服柴胡湯渴者，是屬陽明也，它轉屬陽明了，它由少陽病可以轉屬陽明。在陽明（病）它沒有轉屬少陽的，在太陽篇里也沒有（提到）。那麼它是表裡相傳，太陽病由表可以傳里，也可以傳半表半里。這是咱們講的太陽病，這都是根據這個書。

那麼他還說什麼呢？說病有並病。什麼叫作並病呢？就是太陽病傳里，或者傳半表半里，太陽病沒完，那個裡或半表半里病發生了。這兩個病，先得的病並於後面這個病同時發病了，這叫作並病。這個書（上）有的是，太陽病未罷，那麼它發病，這叫作並病。這也是太陽病里提出來的。太陽少陽並病，太陽陽明並病。其他也有並病，少陽陽明也並病，它由少陽傳陽明。那麼三陰病有沒有呢？也有啊，咱們沒講三陰，先不談三陰。

在這裡頭還有一種合病，也在太陽篇里講了。說太陽陽明合病，太陽少陽合病，太陽少陽陽明合病就是三陽合病。合病是什麼意思呢？就是病的發作又有太陽病證，又有陽明病證，就叫作太陽陽明合病，這個同時發作的，一開始得病就這樣的。這個不像病傳的那個並病，那個（並病）是先發生這個，後發生那個，但是這個也沒完，那個還發作，叫作並病。合病呢，同時，一開始來病就這樣的，這在臨床上也很多，這叫作合病，全是這個書上說的。

我們講這個都叫形象講的，形象變化，太陽病的形象和太陽病的變化，就是上邊說的這些。另外，他講治療，治療是咱們講辨證施治了，當然得先辨太陽病。我們臨床上遇到脈浮、頭項強痛而惡寒，根據這種的脈和症，我們就辨他是太陽病。

太陽病了，你還得辨什麼？還得辨它是中風型，或者是傷寒型，也根據脈症。這裡面他常提到寒熱虛實，那麼可見在這個太陽病的基礎上，他還要詳細分析。分析什麼呢？寒熱虛實啊。這個書是不斷說啊，（以太陽病為例，僅辨別出中風、傷寒）還不夠，通過這兩個類型，還要往下辨。這兩個類型，原則是有了，要是中風型，必須用桂枝湯法。太陽中風，開始就用桂枝湯嘛，用桂枝湯這類的發汗法。要是無汗的傷寒型，就要用麻黃湯的發汗法。

但是無論是中風型，或者是傷寒型，這個證候還是千差萬變的，那不是老那樣子，怎麼辦呢？還得因證而施，就是具體的事實具體分析，所以桂枝湯裡頭有很多加減方，麻黃湯裡頭也有很多的加減方子。還得根據寒熱虛實往下辨。辨到什麼為止呢？就是這個方葯恰好相適應了為止。

比方說吧，太陽中風這類的病，是用桂枝湯。那麼桂枝湯證，項背特彆強，項背強幾的，要加葛根。那麼如果這太陽病脈沉遲，裡邊虛，而且有寒的樣子，要加芍藥、生薑、人蔘新加湯，這（種情況）是很多了。可見仲景這個辨證，是由大的範圍逐漸縮小，最後是方的適應證，簡單言之就是方證。這個很重要，所以方證是辨證的最後一個尖端。

那麼中風型，或者傷寒型，它恰好是中風那麼一個形象，就像書上說的發熱、汗出、惡風、脈緩，那你用桂枝湯是對的。但是它要再有出入，那桂枝湯就應付不了了，你還得往下辨，辨到什麼呢？就是這個方葯恰好適應為止。所以我們根據他辨證施治這套東西，我們知道了，他先辨六經，（比如）這個先辨太陽病了，然後再縮小，就是同中找異了。辨一個中風型或者傷寒型，因為大概言之太陽病就這麼兩個類型，然後再根據其他的一切情況再細辨，到方證為止的。所以方證在他這個書上來看，是辨證最後的一個尖端。

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本文選自《胡希恕傷寒論講座》（中國中醫藥出版社，胡希恕著），最終解釋權歸原作者所有。