PICC到底要不要抽回血？

3個臨床問答解讀沖管與封管。

作者 | 忘憂草

來源 | 醫學界護理頻道

PICC置管越來越普及，從開始的盲穿到現在B超定位，從普通的PICC管腔到現在的耐高壓PICC，特別是對腫瘤患者受益良多。但是隨著這項技術的普及，關注PICC管道臨床維護，尤其是沖管與封管上的操作細節，不僅增加患者舒適感，更能延長置管周期，讓患者安全完成各項臨床治療。

導管維護在臨床工作中是一項專業操作技術，護理人員不僅要有專業資質，更需要的是要有敬業的態度。成功置管固然重要，而後期維護更為重要，後期的良好導管護理更能體現我們的專業素質。

一、外院帶入PICC管一例，無資料記錄植入的是什麼型號的,導管藍色,外露3厘米，帶肝素帽接頭，不是正壓接頭。患者現在每天要輸液治療，我們每天輸液前都用20ml生理鹽水脈衝式沖管，之後還一定要用肝素鈉封管嗎？

●在每次輸液之後，應沖管，以清除導管內腔中輸入的藥物，從而減少不相容藥物相互接觸的風險。

●PICC的沖管和封管應使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

●輸液結束沖管後，應對血管通路裝置進行封管。通過使用不同類型的封管液，可以減少內腔堵塞和導管相關性血流感染的風險。

●封管液的使用：按照血管通路裝置和無針輸液接頭的使用說明，應用10單位/ml稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）對PICC進行封管。

●封管液濃度：國內要求PICC可用0—10 U/mL稀釋肝素液 ，美國標準：10單位/ml。

●稀釋肝素液好，還是不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液好？隨機對照實驗表明：二者臨床結果相等。沒有充分的證據表明二者孰優孰劣。

●使用經外周靜脈置入中心靜脈導管的居家患者，可考慮使用稀肝素對導管進行封管。

●封管液量：美國標準是在等於血管通路及附加裝置的內部容積的基礎上再加20%。國內是應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

●應根據臨床導管堵管的風險、預期留置導管的時間及患者因素（如對肝素敏感性），決定是否用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）替代肝素液。

二、原來在部隊醫院的時候，PICC是不能抽血、不能測中心靜脈壓、不能回抽血液的。現在到了另一家中醫院，考試那天，說我不回抽血液，怎麼能回抽呢？我當時就愣了，不是說不能回抽嗎？

●PICC管有單向瓣膜、三向瓣膜的導管，原來確實有好多醫院不抽回血，但是2014衛生部頒布了最新的靜脈輸液治療行標，明確規定了中心靜脈導管包括PICC都必須通過抽回血來確定導管在血管內。INS在《2016輸液治療實踐標準》沖管與封管標準：在每次輸液之前，應沖洗血管通路裝置，並抽回血，以評估導管功能，預防併發症。

●在沖管和封管操作之前對連接表面（即無針輸液接頭、輸液埠）進行消毒。

●回抽要求：在剛開始沖管時，緩慢回抽血管通路裝置，可見血液迴流，並且顏色、稠度與全血相同，這是給葯或輸液前評估導管功能的重要一步。

●不可用任意大小的注射器以暴力沖洗任意血管通路裝置。如果遇到阻力和/或未見血液迴流，進一步採取措施（例如，檢查封管夾是否夾畢或輸液裝置是否扭結、敷料有無移動等）確定堵塞的外部因素。內部因素的確定需進行診斷檢查，包括（但不限於）用於確認導管尖端位置和機械性原因（如導管夾畢綜合征）的胸部X線造影、彩超或用於鑒定血栓成因的血管造影檢查。

●通過抽回血和沖洗導管無阻力確認導管通暢。

三、我們科室一位老人，有高脂血症，平時也吃著葯的，但是如果她的PICC管路連續四天沒用的話，就會發生血液迴流到管腔，然後堵管。尤其是冬天，天氣冷了，發生率更高，請問各位有沒有好的經驗可以借鑒一下呢？

●PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。

●病人因為血脂高，血液流變學會發生改變。天冷後，血管收縮，都是發生血液迴流的原因。另外一方面，需要重新確認PICC尖端置入的位置，繼發性異位同樣可以出現上述所說的情況。封管時肝素的濃度是否合適，及使用正壓或非正壓接頭對導管的影響。再者，告知病人注意保暖，盡量少使用置管側肢體做重體力活等，都是要護理上引起注意的。

參考文獻

1、 美國靜脈輸液護理學會（INS）：2016版輸液治療實踐標準

2、 國家衛計委：2014年5月1日起實施《靜脈治療護理技術操作規範》

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