慢性腎炎病人能懷孕嗎？

慢性腎炎病人能懷孕嗎？

天津市泰達醫院 李青

今天上午，一個慢性腎炎的患者又來門診複診，她拿出近3個月每半月一次的尿檢結果，尿蛋白定量都低於0.3g/d，而且血壓持續正常。她的激素已經停了5個月，目前僅用代文（纈沙坦）每天一粒治療。我告訴她，根據腎內科的標準，她的腎炎已經治癒了。

她的幸福之情溢於言表，高興的問我：「我可以懷孕了吧？」我告訴她，懷孕嘛，最好不要。她一聽，表情馬上沉了下來，又問我：「我不能懷孕嗎？」我重複說，最好不要懷孕。聽到再次否定的答覆，她的眼淚也流了下來。

她今年35歲，一年多以前孕24周時，因為高血壓、嚴重的水腫、蛋白尿和胎兒發育不好等原因而被迫終止妊娠，引產後即住到了我科。當時查血壓160/100mmHg，尿蛋白定量2.1g/d，腎穿病理學結果為局灶增生硬化性IgA腎病，lee氏4級。我們給她激素等治療，激素治療時間將近一年。

看她哭，我多問了幾句。原來她是再婚家庭，曾經有一個孩子跟了前夫，再婚後夫妻感情很好，想給丈夫生一個孩子，結果第一個沒保住，滿懷希望想治好了病再懷孕生子，沒想到被我潑了冷水。

慢性腎小球腎炎病人能懷孕嗎？

懷孕後，女性的身體會發生一系列的生理變化，腎臟的體積和血流量將增大近30%，腎臟處於高灌注狀態，腎臟的負擔也明顯增大。這種負擔對於正常的腎臟而言沒有任何問題，但對於原有腎臟病的患者，則可以加重原發病並加速疾病的進展。此外，為了預防分娩時出血，孕婦的血液處於高凝狀態，這種高凝情況容易造成腎臟損傷。

懷孕不僅加重孕婦的慢性腎臟病，而且慢性腎臟病還會影響胎兒的生長發育，導致流產、早產、死胎等。

但並不是說，慢性腎小球腎炎病人就不能懷孕。如果病人經過治療後，血壓正常，腎功能正常，蛋白尿輕微，病理類型較輕，也可以像正常人那樣懷孕生子。這個病人經過治療後，符合前三項，但是她的病理類型較重，而且已經35歲。別說是一個慢性腎炎病人，就是正常的女性，這個年齡也是妊娠的高危年齡，何況她已經有這個病史。 她說，最壞的結果不就是腎衰嗎，她寧可少活幾年，也要懷孕生子。我佩服她作為一個女性渴望成為母親的信念和決心，最後告訴她，從醫學的角度來說，她不應該懷孕，但是從社會角度而言就是另一回事。如果她確實想懷孕，那從優生的方面考慮要停代文3個月，到時複查。如果血壓、腎功能正常，蛋白尿輕微，可以冒險懷孕，如果不達標，就堅決打消懷孕的念頭。她同意照辦。