醫案賞析：五苓散治嘔吐、近視、尿頻、感冒案

俗話說：「葯對一口湯，不對用船裝」，經方之神妙，只要方證對應，「效如桴鼓，覆杯而愈」確非虛語。

文/錢光明

一、嘔吐宿疾

馮某某，女，34歲，農民，1984年11月29日初診。

患者自14歲始，常於吃飯喝水後片刻即吐，時緩時急，20年來多方求治未效。

1983年在本院放射科作胃腸鋇餐透視，診斷為「慢性胃炎」，余曾用西藥多方調治均罔效。

思之再三，再察其面色微黃，骨瘦如柴，舌淡紅，苔白厚滑潤，脈和緩，忽悟出莫非是「水逆證」，姑投五苓散加味：

澤瀉20克，豬苓、焦白朮、茯苓、半夏、生薑各10克，桂枝6克，2劑，水煎服。

同年12月7日患者因感冒來診時說，時疑數味平淡價廉之葯，何能治其20年宿疾，僅取一劑試之，詎料葯下未吐，嘔吐竟意外而愈。8個月後路遇告病未發。

按：經曰：「中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。」

本例吃飯吐飯，喝水吐水，服藥吐葯，雖遷延20載，但其病機仍為水氣內停於胃腸，飲入之水不得輸布的水逆證，可見條文中「六七日」是約略之辭，不可構泥，臨證當謹守病機，方能效若桴鼓。

二、假性近視

楊某，男，14歲，學生，1985年6月10日初診。

患兒近來視力下降，85年5月在校普察視力，雙眼均為0.1，經本院眼科檢查，角膜透明，無水腫和雲翳；晶體透明，眼底視盤清，A：F=2/3，黃斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，診斷為假性近視。

後經同學介紹求治，余想五苓散為通陽化氣利水之劑，似可緩解睫狀肌水腫痙攣狀態，詢知渴欲飲水，查舌淡苔白厚，脈和緩，予五苓散：

澤瀉20克，豬苓、雲苓、焦白朮各10克，桂枝8克（治療中停用其它一切中西藥），水煎服。

5劑後自覺視力好轉，上課可不戴眼鏡，上方再予10劑。

一月後複查視力：左眼為0.5。右眼為0.6，繼服上方5劑，以資鞏固。

按：假性近視屬祖國醫學「能近怯遠證」。古人認為本病是心陽衰少，陽微而陰盛，以致陽被陰侵，光華髮越於近，多用定志丸或補腎磁石丸治療。

現代醫學認為假性近視為在校青少年的眼科多發病，多因不正確的看書引起睫狀肌水腫痙攣，而失其調節的一種功能性變化，五苓散為通陽化氣利水之劑，實踐證明能緩解睫狀肌水腫痙攣，故守方而取效。

三、精神性尿頻

雷某，男，19歲，學生，1987年3月25日診。

因高考複習緊張，近日來白天不到半小時即小便一次，色清量多，煩渴喜飲，夜間熟睡後反不小便，舌淡胖，苔薄白，脈細滑。

化驗尿蛋白和尿糖均為陰性，西醫診斷為精神性尿頻，脈證合參，證屬濕停下焦，膀胱氣化失約。

治當健脾滲濕，行氣化，約小便。方用五苓散：

澤瀉20克，白朮、雲苓、豬苓各10克，桂枝8克，水煎服。

2劑後症失大半，又2劑諸症皆失，病遂告愈。隨訪半年未發。

按：《素問?靈蘭秘典滄》： 「膀胱者，州都之宮，津液藏焉，氣化則能出矣。」

本例病起高考溫習，思慮傷脾，致脾虛不能運化水濕，濕停下焦影響膀胱氣化功能，膀胱氣化失常，失其約束則小便頻數；水蓄於內，津液不能上承則煩渴引飲。

故用四苓健脾滲濕，以桂枝溫化水濕，使下焦濕去，膀胱氣化復常而諸症愈。

總之，不論尿閉或尿頻，其病機均為水蓄下焦，膀胱氣化失常，可見本方不僅可治水蓄下焦致膀胱氣化不利之小便不利，亦可治水蓄下焦致膀胱氣化失約之尿頻。

四、胃腸型感冒

王某，女，1歲3個月，1987年3月24日診。

患兒兩天發冷發熱，鼻塞流涕，出汗，昨夜又瀉下水樣便4次，今晨瀉下4次，尿少，舌淡苔白厚，指紋談，體溫36.4℃。

證屬外感風寒，水濕內停，氣化失常。

治當健脾祛濕，兼以解表，方用五苓散：

澤瀉6克，豬苓、茯苓、白朮各3克，桂枝2克，水煎服。

1劑後腹瀉止，鼻塞失，舌苔轉薄。2劑而諸症皆除，病癒未發。

按：患兒外感風寒，兼脾虛濕停水瀉，故以桂枝、白朮溫中健脾散寒，豬苓、澤瀉、茯苓滲濕利濕止瀉，使外寒解，內濕除，故2劑而效。

《國醫論壇》一九八八年第二期

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