老人需防吸入性肺炎

肺炎是老年人的常見病，而吸入性肺炎又是老年肺炎中一個常見類型。吸入性肺炎又叫吸入綜合征，是由於口咽部分泌物、胃內容物反流或其他誤吸入下呼吸道，先是引起化學性肺炎或損傷，後產生繼發性細菌性肺炎，是老年人常見的肺部感染和重要死因，老年人因誤吸引起的肺炎占整個肺炎病死率的1/3。

吸入是常有的現象，5%的正常人及70%神志受損的人在睡眠時有吸入，吸入幾乎是不可避免的，而老年人由於呼吸系統的老化，呼吸道防禦功能的減退，同時常患有慢性疾病，故老年人是發生吸入性肺炎的高危人群。再加上老年人易患腦梗塞、老年痴呆、帕金森病等心腦血管及神經系統疾病，導致意識障礙、吞咽困難等，這些是導致誤吸的主要危險因素，其他危險因素包括嘔吐、長期卧床、不能主動咳嗽，鼻飼病人進食後未注意體位或咽喉部受刺激等導致誤吸。誤吸物不僅是口咽部的分泌物，還有鼻腔炎性分泌物、口腔內殘留的食物、胃腸道內容物和反流的消化液，其中含有大量病原微生物，病原體負荷達到一定程度就會引發肺炎。發病前多有引起誤吸的病史及相關的危險因素，但有29%為無明確誤吸，在睡眠或其他情況下無聲無息的吸入。初期無癥狀，可於吸入數小時後（多2小時內）出現癥狀，呼吸加快，心動過速，主要表現為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發喘鳴、劇咳，於1～2天後突發呼吸困難，紫紺，咳漿液性泡沫痰，繼而出現食欲不振、厭食、倦怠不適、活動能力下降、意識障礙、噁心、嘔吐、體重減輕、尿便失禁等，或僅表現為原有基礎疾病的惡化或恢復緩慢。

吸入性肺炎的發病主要是由於誤吸，降低老年吸入性肺炎發病率重點在於防止誤吸，尤其是化學性吸入性肺炎、阻塞性吸入性肺炎在治療上無特殊有效的辦法，重在預防。早期預防、識別和處理病人的吞咽問題和誤吸，可預防吸入性肺炎的發生和減輕病人痛苦，降低治療費用，縮短病人住院時間，利於早期康復。

睡眠側卧 仰卧位增加吸入性肺炎發生率，如無禁忌，宜床頭抬高30~45度。卧位時應採用適當的體位保持呼吸道通暢，一般可採用側卧位。平卧位時頭偏向一側，有胃食管反流疾病的老年人尤其需要保持側卧體位。此外，還應經常改變患者在床上的體位，不能翻身的病人要2小時協助翻身。老年吸入性肺炎多發生在睡眠中，睡眠時吞咽能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物倒流入氣管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。因此，老年人應養成頭稍高的右側卧位或半側卧位睡姿，利於口腔分泌物流出，避免口腔分泌物倒流入氣管內。睡前幫助病人漱口，口腔分泌物多時應隨時吸出、清潔口腔。

注意排痰 老年人排痰不容易，甚至不能排痰，痰液易誤吸入氣管乃至呼吸道，構成老年吸入性肺炎的常見病因。長期卧床的老人每２小時翻身，及時用吸引器將痰液吸出。卧床時間較長，咳嗽無力的患者，應經常協助變換體位，每次變換體位後用手掌兩手交替叩擊病人背部以改善局部血液循環和使黏附於氣管壁的痰液移動而易咳出。叩擊時，肩、肘、腕放鬆,手背隆起中空，手掌心與背部之間保留空隙以增強壓力向深部傳導。叩擊要有節奏，自下向上，邊叩邊鼓勵病人咳嗽以咳出痰液，對不能排痰的老年人，視其情況可於醫院用吸引器把痰吸出。

保持口腔清潔 口腔部細菌定植是引發吸入性肺炎的一個重要危險因素，老年人口腔因老年性變化，牙間隙大，常引起食物嵌塞，加以唾液分泌減少、黏稠等，都有利於細菌生長，做好口腔護理可明顯降低老年人發生吸入性肺炎的危險性。能自己漱口的每次飲食後應隨時漱口、濕潤口腔，用柔軟牙刷及時進行口腔衛生清潔，不能自理但能進食者每次餐後幫助患者漱口或刷牙，及時清除口咽部分泌物以減少口腔內細菌的產生，嚴重衰弱意識障礙要進行口腔護理，每日2～3次清拭口咽部，可用１％聚烯吡酮含漱或清拭口腔黏膜。

防止嗆咳 進餐不宜說話，防止嗆咳。若出現嗆咳立即停止進食，主動咳嗽、輕扣胸背部將食物顆粒咳出，必要時用手或吸引器、氣管鏡取出口腔、喉部、氣管內的食物。病人嘔吐時應頭偏向一側，隨時清除嘔吐物以防吸入氣管引起吸入性肺炎。

飲食調整 輕度吞咽障礙，改變食物的質地和飲食方式調整是預防誤吸有效的方法。稀薄液體最易導致誤吸，經口進食者調整患者的進食速度和每一口的量，增加食物的黏稠度（以固體或糊狀食物來代替液體食物）可以改善吞咽功能，避免吞咽時嗆咳。用軟食、糊狀或凍狀的黏稠質地均勻的食物，多用半流食和泥狀食物，用攪拌機將食物磨碎，加入酸奶、果醬增加食物的黏稠度，盡量不要進食流食和固體顆粒食物，固體和液體不要混合給予，盡量減少米飯、麵包、糕點等難以吞咽的食物，防止吸入米粒、麵包碎屑等。儘可能坐位進食，頸部微屈，採用下頜內收姿勢，給食時給語言提示，如張口、吞咽等。將食物放在口腔較有力的一側，給食要慢，每次一勺，放入食團後可用勺背輕壓舌部一下，刺激患者吞咽，吞咽結束後再給下一勺，避免喂得太急太多而發生嗆咳，每次進食小食團後，囑患者反覆吞咽數次，以使食物全部通過咽部。根據患者的耐受情況調整進食速度和每口的多少，少量多餐，一般每天5～6餐，每餐小於300毫升。為防止吞咽食物誤入氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部後再吞咽，吞咽後咳嗽一下，將肺中氣體排除，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣。吸氧的患者餵食前應拔除氧氣管。病人咳嗽時不能餵食和水，吞咽困難的患者不應該使用吸管飲水。痴呆、偏癱、口咽區疾病或損傷的患者頰部容易儲留食物，應在其進食後檢查口腔，如果在口腔內儲留食物及時清除。

有嚴重吞咽困難，進食時頻繁嗆咳，反覆發生吸入性肺炎的患者仍應改經口進食為管飼飲食。管飼飲食可避免吞咽引起的嗆咳和誤吸，但胃管的存在因損害下食管括約肌的功能，又增加反流和誤吸的危險。護理鼻飼時先確定胃管在胃內，保持坐位，不能坐起者應在鼻飼前先更換體位，並使床頭抬高至少45度。鼻飼每天4～6次，每次200～300毫升，於15～20分鐘推完，過多過快易導致胃痙攣、嘔吐。在鼻飼時和鼻飼後30～60分鐘內盡量不要改變體位，同時盡量避免背部拍打（因飽食情況下易誘發嘔吐）並嚴密觀察，一旦發生誤吸及時處理。鼻飼後詢問患者有無上腹飽脹、噁心、欲吐、反胃、燒心等癥狀，檢查是否有腹脹，腸鳴音是否減弱，判斷患者胃腸蠕動和胃排空情況。存在胃排空減慢時，可給予促胃腸動力藥物，如莫沙比利、多潘立酮等。

預防誘發因素 吸入性肺炎還與寒冷、過度勞累、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎等誘發因素有關。生活中要注意防寒保暖，勞逸結合，以免誘發吸入性肺炎。周立群/文