青年人最常見的腎炎類型——IgA腎病，如何才能避免腎衰竭？

IgA腎病，是我國最常見的慢性腎炎類型。根據北京大學腎臟病研究所的登記資料顯示，在不明原因的腎炎中，超過一半人是IgA腎病。

我們認識這個病的時間並不長，才近50年的時間。

最早的時候，人們認為這是一個良性的病，不會引起什麼健康損害。但隨著時間的推移，醫學逐漸認識到，這個當初看起來很「溫和」的疾病，事實上並不溫和。當初各種研究發現，30%的IgA腎病患者在發病後的10-20年時間出現了腎衰竭。

因為得這個病的大部分是年輕人，年紀多在20-30歲之間，這就意味著其中相當一部分人會在30-50歲出現腎衰竭，這對一個家庭來說，絕對是很大的打擊。

因此，發現了這個問題後，醫生卯足了勁想改變這部分會進展為腎衰竭的IgA腎病患者命運。

而令人欣慰的是，隨著我們對這個病的認識和循證醫學的進步，IgA腎病患者通過目前的治療措施能極大延緩腎功能進展速度。相當多本來在10-20年會進展為腎衰竭的患者，因為這些治療舉措而受益。

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得了IgA腎病，會有什麼表現？

最典型的表現是血尿。

年輕人，感冒後，突然出現無痛性的肉眼血尿，尿液顏色像濃茶或者洗肉水色，這樣的狀況一般持續幾天的時間，然後轉為鏡下血尿。

但是，只有一部分人表現為發作性肉眼血尿，還有相當一部分患者存在看不見的血尿，只能通過顯微鏡檢查才能發現。

除了血尿，患者還會表現為不同程度的蛋白尿，有的還會有血壓高、水腫這些表現。

多數患者發現時腎功能還是不錯的，但也有少部分人在剛發現時就已經有腎功能減退。

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哪些IgA腎病會有進展為腎衰竭的風險？

既然一部分IgA腎病會進展為腎衰竭，那麼，我們的目標就是要找到這部分很可能會進展的人，並且加以控制。到底有哪些人進展的風險大？

1）24小時尿蛋白定量持續大於1g的患者；

2）血壓升高的患者，血壓大於140/90mmHg或者發病後比發病前血壓升高超過30mmHg；

3）發現時肌酐升高的患者，一般認為血肌酐超過111umol/l，進展風險更大；

4）穿刺病理很嚴重的患者

雖然血尿是IgA腎病的一個突出表現，但其輕重程度跟腎衰竭並沒有肯定的關係。很多患者成天糾結於潛血的加號，倒不如把重心放到尿蛋白、血壓、腎功能這幾個方面來，這些才是決定患者是否發生尿毒症的最主要影響因素。

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IgA腎病患者如何避免腎衰竭的發生？

如果能把24小時尿蛋白控制到0.5g以下，血壓控制到130/80mmHg以下，患者的腎功能就能基本穩定，腎衰竭風險可以被控制到很低很低。

很多患者看到一些文章反覆提及30%、10~20年腎衰這個數據，總覺得自己命不久矣。但事實上，通過合理的生活方式，和目前的規範藥物治療，大部分人都能達到上述治療目標，是可以避免以後發生腎衰竭的。不管是你的努力，還是醫生的努力，都不會白費。

那麼，我們的患者應該如何儘力做到這個目標呢？

1有關於吃

很多腎病患者忌牛羊肉，忌蔥姜蒜辣椒，忌豆腐，這些沒一個忌到點子上，關於吃，真正要忌的是什麼？忌對了才能有幫助，沒忌對，你忌了也白忌，徒增悲傷。

控好鹽：鹽是很大一個問題，大部分的腎友都做得不好，包括那些覺得自己限鹽限得很好的人，真正查尿鈉還是很高，隱形的鹽也要注意。鹽必須要少吃，這對治療的幫助是很大的，不管是對血壓的控制，還是對蛋白尿的控制，以及使藥物發揮療效，限鹽都有很大意義。一天我們吃2g鹽身體就夠用了，腎友的鹽不能超過6g，最好在3g左右。很多人菜里不怎麼吃鹽，吃很多零食，一包辣條的鹽就頂一天了。

忌高蛋白飲食：一天的蛋白質總量，既不能太少，也不能太多，得適量吃。這方面是必備的功課，腎上線的往期飲食文章已經多次詳細介紹。

2有關動

這又是一個大誤區。很多人得病了就再不敢動了，這絕對是不對的！體質不好根本不要談抗病能力，風一吹就感冒，就要病倒，這是很容易導致疾病複發的。

3有關指標

在只有血尿蛋白尿的時候就要開始重視，不能等到腎功能明顯下降了才想到正規治療。早期發現並重視，是降低腎衰竭風險的一個前提條件。

對於蛋白尿的患者，血壓超過130/80mmHg一般都建議服用降壓藥物。一般首選是RAS阻斷劑，也就是我們說的沙坦和普利這類葯。這類葯能發揮降壓，還能降低尿蛋白的作用。

凡是蛋白定量大於0.5g的患者，只要血壓能耐受，充分的RAS阻斷劑的治療能使一半以上的IgA腎病患者達到蛋白尿緩解。對於仍然不能使蛋白小於1g的人，可聯合激素治療。

4有關長期管理

IgA腎病的治療是一個長期的過程，為了能使我們的腎功能在有生之年都持續維持得不錯，我們需要長期管理自己的病情，包括生活、藥物、指標、各種突髮狀況等各方面。

很多患者出現腎衰竭，並不是病情不能控制，而是根本沒有得到規範的長期管理。這不但取決於患者自己的配合度，還需要有一個長期靠譜的醫生參與。我們腎上線不久推出的慢性腎病隨訪系統，希望幫助大家做到這一點，為腎功能的持續穩定保駕護航。

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