白血病引起腎臟損害的臨床表現

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鑒於白血病的腎臟受損多無明顯臨床表現，故在白血病診治工作中須密切觀察，一旦出現尿異常、高血壓、腎區疼痛或腫塊時應進一步檢查，以確定診斷。在白血病化療前及療程中檢查血尿酸、尿尿酸、尿量、尿常規及腎功能等，應注意早期發現尿酸腎病，通過做腎臟B型超聲波和X線的檢查，以發現腎外梗阻和尿路結石。

白血病引起腎臟損害的臨床表現有：

1.梗阻性腎病 梗阻性腎病為白血病引起腎損害的主要表現，大多由尿酸鹽結晶或結石引起，少數由甲氨蝶呤治療所造成。尿酸性腎病常出現TUlaoshi單側性腰痛，有時表現為腎絞痛。尿鏡檢有紅細胞，有時呈肉眼血尿，尿中可檢出大量尿酸鹽結晶，有時可有尿酸結石排出。急性腎功能衰竭時，常為少尿或無尿。

根據尿酸沉積部位不同，梗阻性腎病分為腎內梗阻和腎外梗阻性尿酸腎病。腎內梗阻性腎病主要由急性白血病、尤其是淋巴母細胞性白血病引起，血尿酸顯著增高，尿酸快速沉積於腎小管，引起急性腎內梗阻性尿酸腎病，表現急性少尿或尿閉型急性腎功能衰竭。而慢性白血病，血尿酸輕度緩慢增高，尿酸逐漸沉積於尿路，形成結石並引起腎外梗阻，長期可產生腎外梗阻性腎病。

2.腎炎綜合征 白血病細胞浸潤腎實質或通過免疫反應引起血尿、蛋白尿、高血壓等表現。甚至可呈急進性腎炎綜合征的表現，在短時期內引起少尿或無尿和腎功能衰竭。

3.腎病綜合征 部分患者因免疫功能失調，造成腎小球損害，出現大量蛋白尿(大於3.5g/24h)，血漿白蛋白低(小於30g/L)，血脂高和水腫。

4.腎小管-間質病變 臨床表現為多尿、糖尿、鹼性尿，嚴重者出現急性腎功能衰竭。偶表現為腎性尿崩症。其發生原因是由於白血病細胞浸潤腎小管和間質、電解質紊亂、大量溶菌酶生成、或化療藥物而引起。

5.尿毒症 隨著化療藥物治療的進展，白血病患者存活時間明顯延長，白血病的併發症隨之增加，特別是腎臟受累，發生慢性腎功能不全，血肌酐上升，肌酐清除率下降，酸中毒，雙腎縮小，直至尿毒症等。

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