長期服用二甲雙胍的糖友，請關注這種維生素

維生素

B₁₂

，即鈷胺素，是人體必需的維生素之一，俗稱的維生素

B₁₂

指的是氰鈷胺，可用於營養品、食物強化劑和藥品。約

70

年前，科學家首次從肝臟中得到純化和結晶的維生素

B₁₂

。

維生素

B

₁₂的生理作用

維生素

B

₁₂

的主要生理功能為：提高葉酸利用率；維護神經髓鞘的代謝與功能；促進紅細胞的發育和成熟；參與脫氧核糖核酸（DNA）的合成；參與脂肪、碳水化合物及蛋白質的代謝。維生素

B

₁₂

和葉酸在同型半胱氨酸（該物質水平過高會增加心血管疾病等健康問題的發生風險）代謝過程中起著重要的輔酶作用。

除了生理功能之外，維生素

B

₁₂還可用於預防或治療糖尿病患者的一些常見問題，例如《中國糖尿病醫學營養治療指南（2013年版）》指出，維生素

B

₁₂的衍生物（甲鈷胺）可改善糖尿病患者自發性肢體疼痛、麻木、神經反射及傳導障礙。

缺乏的表現

維生素

B

₁₂「耗竭」和「缺乏」的臨界值分別為血清或血漿中總量＜148 皮摩爾／升（200皮克／毫升）和148～221皮摩爾／升（200～300皮克／毫升）。（數據來源：《世界衛生組織微量營養素強化指南》）

維生素

B

₁₂缺乏的臨床表現主要反映在血液系統和神經系統。一般情況下，輕微的維生素

B

₁₂缺乏表現為疲勞和貧血；中度的維生素

B

₁₂缺乏表現為貧血和輕微的神經癥狀；重度的維生素

B

₁₂缺乏可導致骨髓抑制、神經癥狀和心肌病。神經癥狀主要包括神經病變、平衡與步態異常、異常反射、運動和／或認知障礙。中、重度維生素

B

₁₂缺乏導致的步態障礙和共濟失調，增加跌倒風險。

缺乏的原因

人體無法合成維生素

B

₁₂，必須由外界補充，一般是由食物補充，但是隨著年齡增加，食物中維生素

B

₁₂的吸收率有降低的趨勢。美國60歲及以上的人群中，維生素B12缺乏症（血清濃度＜200皮克／毫升）的發生率約為6％；約五分之一的人處於缺乏的邊緣（200～300皮克／毫升）。而含量處於缺乏邊緣的患者即可出現缺乏癥狀。（數據來源：美國國家醫學圖書館資料庫，MEDLINE?/PubMed?）

維生素

B

₁₂缺乏的原因還包括惡性貧血、胃切除術、胰功能不全、營養不良、遺傳原因、藥物影響，例如長期應用二甲雙胍、組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑。目前認為維生素

B

₁₂僅存在於動物性食物中，所以，素食主義者是維生素

B

₁₂缺乏症的高危人群。

食物中的維生素

B

₁₂通過主動吸收進入人體，這是一個複雜的過程，需要完好的胃粘膜、內因子、胰腺和功能正常的迴腸末端。因此，胃腸功能良好對維生素

B

₁₂吸收很重要。老年人容易發生維生素

B

₁₂缺乏，一部分原因就是胃腸功能不佳而造成食物中維生素

B

₁₂吸收不良。

維生素

B

₁₂的來源

在

研究表明，膳食中的維生素

B

₁₂

主要來源於動物性食品，主要為肉類、動物內臟、魚、禽、蛋類。乳及乳製品中含量少，植物性食品中幾乎不含維生素

B

₁₂

。

在成年以前，隨著年齡增加，維生素

B

₁₂的每日適宜攝入量有增加的趨勢，成年後趨於穩定，而對於特殊的人群，比如孕婦和哺乳期婦女，他們的每日適宜攝入量更大。

二甲雙胍與維生素

B

₁₂

二甲雙胍是一種應用廣泛的口服降糖葯。《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）》指出無論對於超重還是體重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌證或無法耐受，否則都應從一開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍。該共識同時指出已有多項交叉橫斷面試驗及隨機對照研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素

B

₁₂水平的下降。美國糖尿病協會發布的《糖尿病診療指南（2017年版）》也認為長期應用二甲雙胍科可能與維生素

B

₁₂缺乏相關。具體的作用機制尚在研究之中，絕大部分理論都認為是二甲雙胍降低了維生素

B

₁₂從腸道進入人體的吸收率（詳見本刊2017年第2期，《服用這些葯，糖友需要監測哪些指標（一）》），但也有專家通過動物實驗提出是由於維生素

B

₁₂在體內的組織分布改變——肝臟蓄積的維生素

B

₁₂增加，從而降低了循環中及腎臟的維生素

B

₁₂水平。

糖友該怎麼補充維生素

B

₁₂

通常來說，均衡飲食可以滿足機體對維生素

B

₁₂的需求，但是對長期服用二甲雙胍的糖尿病患者來說，不僅要注意從飲食中獲得維生素

B

₁₂，還要在必要時通過口服或注射補充維生素

B

₁₂。目前認為二甲雙胍所致的維生素

B

₁₂缺乏主要通過維生素

B

₁₂補充治療，但補充方式、劑量、頻率等問題仍無定論。《中國糖尿病醫學營養治療指南（2013年版）》給出了以下建議：1. 長期應用二甲雙胍增加維生素

B

₁₂缺乏風險，推薦此類患者常規補充維生素

B

₁₂。2. 維生素

B

₁₂的推薦量（2.4毫克／天）和常規用量（6毫克）可能不足以糾正二甲雙胍相關維生素

B

₁₂缺乏，建議增加其攝入。具體的劑量和服藥頻率應諮詢醫生，遵醫囑補充。

雖然素食在減重方面可能使糖尿病患者獲益，但從長期來看，容易導致營養不均衡，比如維生素

B

₁₂缺乏。《中國糖尿病醫學營養治療指南（2013年版）》指出，腎功能正常的糖尿病患者每日攝入的蛋白質應佔總能量的20％～30％。根據食物交換份法，糖尿病患者可根據喜好選擇肉類。（如表1所示：等值肉蛋類食品交換表）

表1：等值肉蛋類食品交換表

食品	重量（克）
瘦豬、牛、羊肉	50
帶骨排骨、鴨肉、鵝肉	50
兔肉	100
雞蛋、鵪鶉蛋、鴨蛋、松花蛋	60
雞蛋清	150
帶魚、草魚、鯉魚、鯽魚、鱔魚、黑鰱	80
鮮貝	80

註：每交換份肉蛋類提供蛋白質9克，脂肪6克，熱量376千焦（90千卡）

「

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