一吃東西就吐，是有火啊124期

今日練習

李某，女，32歲。

患者曾於順產一女，已11歲。於5年前計劃再孕一胎，但未能受孕，醫治未果。來就診時，見其體豐，面色浮白，畏寒肢冷，喜吐痰涎，納差，時腹脹，月經後期，量少，質稀，有血塊，經來腹痛，平時帶下清稀，大便時硬時溏，舌質淡嫩，苔滑白膩。

處方：____7劑。(留言處寫下您的答案)

服藥7劑後，肢冷畏寒有改善，食納增，帶下減。繼服7劑。

上7劑服完後，月經來潮，量中，已無痛經，繼服原方加味5劑，同年懷孕，足月順產一子。

答案下期公布

上期答案：乾薑黃芩黃連人蔘湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：生活很苦悶，神經衰弱，中醫有的治嗎？【123期】

上期原醫案

鄭某，女，45歲。

素體弱多病，或失眠，或腰痛，口不離葯。今年盛夏之際，突然嘔吐，自以為暑濕為患，服藿香正氣膠囊不見好轉。兩日內水谷不入，入則即吐。

觀其面色萎黃少華，形體瘦削，神氣疲憊不堪，舌紅少津，苔薄而微黃。切其脈，滑數無力。診其腹，腹壁薄弱，腹肌攣急，心下、臍周俱無壓痛。

《素問?至真要大論》云：「諸逆衝上，皆屬於火」，「諸嘔吐酸，皆屬於熱。」本案脈症相參，顯非暑濕所致。

詢知口苦思冷，小便短赤，大便干秘，且舌紅苔黃，脈象滑數，一派胃火熾盛癥狀躍然眼前，此中虛而胃熱也。

治宜苦寒直折，清降胃火，然吐勢如此之盛，須防服藥格拒不納。先賢有熱見熱親之對策，若衣偽裝混入敵營者，為瞞天過海之計也。

擬乾薑黃芩黃連人蔘湯：乾薑4.5g，黃芩6g，黃連6g，党參10g 。

囑令頻頻飲之，僅進一劑，嘔吐便止。（閆雲科醫案）

按：王冰云：「食入即吐，是有火也。」今口苦思冷，溲赤便干，舌紅苔黃，脈象滑數，皆屬胃熱沖逆之證，故而飲食藥品難以下咽。本方清熱止嘔，對中虛熱甚，或寒熱相雜，熱甚於寒者，甚為相宜。黃連理中湯為治虛寒性嘔吐。服溫熱葯格拒不納之方，適宜於寒熱夾雜，寒甚於熱者。可相參而體會之。

原文複習

《傷寒論》第359條：傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，乾薑黃連黃芩人蔘湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：食入口即吐，謂之寒格；更復吐下，則重虛而死，是更逆吐下。與乾薑黃芩黃連人蔘湯以通寒格。辛以散之，甘以緩之，乾薑、人蔘之甘辛以補正氣；苦以泄之，黃連、黃芩之苦以通寒格。

《醫方考》：中氣既虛且寒，便惡谷氣，故食入口即吐。入口即吐者，猶未下咽之謂也。用乾薑之辛熱，可以散寒；用人蔘之甘溫，可以補虛；復用芩、連之苦寒者，所以假之從寒而通格也。

《傷寒本旨》：食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以乾薑、芩、連寒熱並用，通其陰陽，辛苦開泄以降濁；人蔘補正而升清，則中宮和而吐利可止矣。

《傷寒論今釋》：本方證，胃雖熱而腸則寒，故芩、連與乾薑並用，以其上熱下寒，故入厥陰篇。

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