雙下肢水腫竟是因為吃的太咸

雙下肢水腫竟是因為吃的太咸

天津市泰達醫院 李青

我們剛治療一個80歲老太太，因雙下肢水腫1個月而入院。這位老人既往有10餘年的高血壓病史，一直用左旋氨氯地賓士療，血壓控制在140/80mmHg上下。一個月前無明顯誘因出現雙下肢指凹性水腫，開始沒當回事，後來感覺越來越重。家人認為她的腎臟出現了問題，或者還有其他的嚴重疾病，所以送她來住院治療。

入院後體檢發現血壓120/65mmHg，雙下肢明顯的對稱性指凹性水腫，沒有心慌氣短，平卧後不憋氣，沒有發現胸水、腹水等。

血管內的液體滲出到血管外就是水腫，常見的水腫包括以下原因：

一、腎性水腫

1、腎炎性水腫：鈉在體內蓄積並引起鈉水瀦留。多見於腎小球腎炎。最早出現在組織疏鬆的部位比如眼瞼、面部，常常同時伴有高血壓。

2、腎病性水腫：大量蛋白尿導致血漿蛋白過低，水分從血管內滲透到血管外。常見於腎病綜合征，最早出現在位置低的部位比如下肢，常從踝部開始。

二、心源性水腫

特點是首先發生於低垂部位的下肢，嚴重時可出現腹水或胸水。患者不能平卧是心源性水腫的一大特點，常伴有胸悶、氣促、發紺、心悸、不能平卧、頸靜脈怒張等。

三、肝源性水腫

見於肝硬化或晚期肝病，腹水比較明顯是其特點，常伴有腹脹、腹痛、肝大、黃疸、肝功能異常等。

四、營養不良性水腫

營養吸收減少或慢性疾病營養消耗過多，導致蛋白缺乏，血漿白蛋白下降而出現水腫，故也稱低蛋白性水腫。表現與腎病性水腫相似，但水腫較輕。常伴有消瘦、體重明顯減輕等。

五、粘液性水腫（甲減水腫）

這種水腫外觀水腫明顯，但用手指按壓時沒有凹痕。常伴有臉厚面寬、反應遲鈍、眉毛頭髮稀疏、舌肥大等。

經過詳細的檢查，我們排除了心臟病、腎臟病、肝臟病、甲狀腺疾病、下肢靜脈及淋巴管病等疾病，最後考慮這位老人的水腫因為吃得太咸、鈉攝入過多引起。

她是老塘沽人，平時飲食口味就較重，孩子們每次回家吃飯都抱怨她做的飯太咸。這還不夠，她自己吃飯，還經常吃一點蝦醬（當地的特色食品，以劇咸而著名）。根據天津市官方公布的數據，天津市居民平均鈉的攝入量為11.2g/天，遠遠超出世界衛生組織要求6g/天的目標。這位老人的鈉攝入量肯定超過了天津居民平均量，加上老年人味覺遲鈍，吃的可能更咸，她的攝鹽量就可想而知了。 體內的鈉含量高，滲透壓升高，水也就大量儲存在體內，形成水腫。我們給她利尿治療，10天時間體重減了10斤，痊癒出院。