專註於高血壓領域的深耕

高血壓是中老年人的常見病，在秋冬之際以及早春乍暖還寒之時更為嚴重。頭暈、頭痛、噁心、視力下降，眼底以及心、腦、腎等器官被逐步破壞，患者苦不堪言。在大多數醫院，很多分布在不同科室的醫生都在自己的診療範圍內標明「 高血壓」。然而，有專家認為，中國老百姓治療高血壓的路徑雖然很多，但每條路都缺乏系統性，有失偏頗，不能從疾病整體予以把握，兼顧各類靶器官損傷。於是，一個專門屬於高血壓患者的科室建立起來了。

他早在20 多年前就率先提出「高血壓應該是一個獨立的學科」，這一論斷的提出比美國早了十餘年，前瞻性由此可見。他就是現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院高血壓科主任余振球教授。

「什麼科能夠收治腎衰、中風的高血壓患者？只有高血壓科！」余振球經常強調，「高血壓由不同的原因和疾病引起，又作為致病因素損害心、腦、腎等靶器官。它對人體的作用並不局限於某一個臟器，因此，高血壓患者不是單純的心內科或腎內科醫生能夠處理的。

「舉個例子來說，調查顯示，血壓正常高值的中風患者繼續進行降壓治療，使血壓再降5~12 毫米汞柱，可以大大減少中風再發的幾率。但是，此類患者因為中風得到控制，神經內科不收；因為血壓正常，心內科也不收，患者往往得不到進一步治療，容易再發中風。

「高血壓的診療，需要站在全身血液循環的高度來思考，以保證患者血液在全身正常循環為法則。多器官的聯合作用、與其他內科疾病完全不同的診療視角決定，它應該是一門獨立的學科，即高血壓學。」這就是余振球傾注近30 年心血得出的高血壓學的指導思想。懷著這個理念，他在臨床實踐中不斷吸取各個專科的養分，為我所用，逐步建立起一個相對嚴整的高血壓學理論體系。在院領導的有力支持下，由余振球率領的高血壓科自成立以來，一直保持著強大的前進動力。

「高血壓學概念是高血壓科的理論基礎。由於高血壓科患者涉及很多疾病的相關診斷，又關係到靶器官的保護，高血壓科需要與各個科室釐清關係，分清職責。」余振球解釋說：「如果一位患者一向血壓高、心功能處於隱性損傷階段，需要到高血壓科就診，科學地進行降壓治療；可一旦他的心臟損害突然加重，比如心肌梗死、心力衰竭，就要送到心內科搶救。如果一位患者突發中風，就要送到神經內科治療，但當中風癥狀得到緩解，需要進一步控制血壓，預防再次中風時，則要轉入高血壓科……我們與很多臨床科室治療的對象是同一位患者的不同病情發展階段。」

不同層次的防治結合，可以有效避免高血壓患者走到心、腦、`腎等重要臟器損傷的不可逆階段。為了讓更多的臨床醫生了解高血壓學、實踐高血壓學、使高血壓科在中國醫療機構中得到普及，服務百姓，余振球主持編著了《實用高血壓學》第一、二、三版，界定了高血壓學的定義，組建了高血壓科，制定了高血壓科診療範圍及規範，並在各種學術會議和全國各地的巡迴演講中不遺餘力地推動中國高血壓治療專業化的進程。

余振球曾說：「我就算再厲害，也『打不出幾個釘子』。高血壓學要普及，中國的高血壓知曉率、控制率要想上去，靠的還是人才，特別是從事高血壓專科工作的人才。但我們也面臨這樣一個現實問題：由於高血壓科要求醫生掌握多門學科的理論，培養時間長，學成後表面看著沒什麼特色技術，所以很多高血壓專業方向的研究生都流失了。但是我一直深信，一名合格的心內科醫生，並不一定是一名合格的高血壓科醫生，但一名高血壓科醫生，肯定能夠勝任心內科的工作。」

為了鼓舞高血壓科團隊士氣，余振球經常在會議和講座上向各位醫生重複：「高血壓科的醫生是世界上最高明的醫生！」對不同級別醫療機構的醫生，他也有著不同的要求，但都特彆強調早期心臟病診療的能力。

從中國疾病預防控制中心去年發布在其官網上的統計數據來看，我國18 歲及以上成人高血壓患病率為25.2%。在這些人群當中，知曉率為46.5%，治療率為41.1%，治療控制率為33.6%，而總體控制率僅為13.8%。這一串數字背後，是無數的心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、慢性腎功能衰竭等嚴重疾病的後備患者群。對這組為內科醫生甚至部分患者所熟知的數字，特別是在治療患者中75%的高血壓患者的血壓沒有得到控制的現狀，余振球特別重視，深感自身責任重大。實踐證明，經高血壓科醫生治療的高血壓患者，其血壓控制率可達90%以上，所以要建立更多的專業高血壓科才有利於高血壓的防治。幾年來，余振球通過各種途徑動員和幫助全國近20家醫院建立了高血壓科。

「有人發表論文，提出A 葯比B葯多降多少個毫米汞柱血壓，就能讓心臟病發病率明顯減少，這是個很鼓舞人心的發現。我們就可以依據多降血壓、少發生心血管病的理論，選用價廉物美的降壓藥物聯合治療，使患者的血壓達到理想水平，減少心臟病的發生。」余振球說。（首都醫科大學附屬北京安貞醫院）

「記住，你叫『不緊張』」

85 後患者小楊（化名）幾周前突然感到頭痛、頭暈、沒精神、臉發燙，不時還感覺噁心，於是一量血壓150/100！這結果把他嚇了一跳，到醫院經歷了尿常規、血常規、血清生化、甲狀腺五項等各項檢查，報告上除極少數幾項異常外，其他都一切正常。這時，小楊琢磨了：「如果大多數指標都不正常，證明我血壓高是有原因的，也就是繼發性的；但絕大多數指標都正常，那就是原發性的。原發性高血壓得長期吃藥，『上了賊船就下不來了』，那可怎麼辦？」

為了繼續求證和尋找自身的病因，小楊掛了首都醫科大學附屬北京安貞醫院「余振球教授疑難高血壓知名專家團隊」的號，接診的是該院高血壓科創始人余振球教授的得力助手、副主任醫師曾榮。

走進診室，小楊迫不及待地掏出了之前的檢查報告、病例和底方，試圖向曾榮請教每一項異常的原因。而曾榮說：「這些我一會兒再看，你先告訴我你哪兒不舒服。」小楊回答：「脖子酸痛、犯困。」「平時血壓多少？」「這幾天早晨測，有一次135/88，這是最高的；有時候130/80，還有一次是125/75，這是最低的。」「這不是控制得挺好嘛！」「但上禮拜來的時候旁邊那屋大夫給測的是170/110，她當時一給我戴上血壓計，我臉『刷』地就燙了……」

曾榮給小楊戴上血壓計，測試結果為140/90 毫米汞柱，再測脈搏，95 下。曾榮說：「嗐，你就是太緊張了，放鬆，放鬆懂嗎？別老瞎琢磨它。大小夥子別心裡放不住事兒！記住啊，你叫『不緊張』！」小楊不好意思地笑了。曾榮又說：「從目前來看，控制得還不錯。但是你年輕，又沒有家族史，必須繼續查原因，多運動。至於你擔心的長期服藥問題，現在首先要把血壓控制平穩，找到病因，是否停葯是將來的事。」

之後的一周，小楊雖像前兩周那樣繼續服藥，但精神狀態明顯好轉，一些不適癥狀也消失了。

診室外，筆者和一位跟小楊差不多年紀的女孩交談了解到，她是陪母親來看病的，而幾年前，她也是曾榮的患者。「五六年前，那時候剛參加工作，也就二十二三歲吧，當時跟周圍同事關係處得不好，工作壓力大，我脾氣又急，就給折騰病了。而且當時我也很胖。來醫院一測血壓，收縮壓是180毫米汞柱。後來吃了幾個月的葯，再加上每天出去跑步，血壓降到正常了。現在停葯都已經五六年了，我天天運動，血壓一直是正常的。」

曾榮對不少患者說：「網上傳的按揉橋弓穴，多吃芹菜、胡蘿蔔等，這只是控制血壓的輔助手段。但主要還應該是篩查原因、藥物控制、精神放鬆、堅持運動。而這四者當中，精神放鬆和堅持運動是非常重要的。」除了每次都會囑咐患者要精神放鬆、要樂觀之外，生活中的曾榮也是個特別講究情趣的人，她時常會發一些日記體的博客，從她的文字中根本看不出醫院的緊張氣氛，有的只是工作中的樂趣，字裡行間透著活潑與俏皮。（楚超）