如何預防居家鼻飼老人誤吸？

馬玲燕，趙敏，高明傑，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室左天宇編輯

誤吸是指進食或非進食時，在吞咽過程中有數量不一樣的液體或固體食物，甚至包括分泌物，進入聲門以下氣道。老年患者由於氣道的保護功能較弱，氣道粘膜纖毛的清除能力下降，長期卧床、鼻飼餵養等基礎條件是發生誤吸的高危人群，對其生命安全及生活質量產生很大影響。

隨著社會老齡化的日趨明顯,因多種疾病造成不能經口進食而必須鼻飼供給營養的家居老年患者日益增多。怎樣才能預防誤吸，減輕病人痛苦哪？

介紹基本的護理方法如下：

選擇合適的胃管。可選擇14號胃管，管徑細可降低營養液的流速，從而降低誤吸的風險。

鼻飼前確定胃管在位情況，檢查胃管長度。置入胃管長度達到53~65cm。三種方法分別是回抽胃液、聽氣過水聲、將胃管末端放入水中檢查有無氣泡，如果有氣泡，提示胃管誤入氣道，應重新置管。對於家居患者回抽胃液的方法最常用，如果發現回抽胃液的顏色呈褐色或咖啡色，應停止鼻飼，及時留取送往醫院檢查。

保持口腔清潔，呼吸道通暢。鼻飼前給與翻身叩背排痰，如患者無力咳嗽，家庭護理條件允許情況下給與吸痰。每日用清水清潔口腔、鼻孔，防止分泌物誤吸，引起吸入性肺炎。

選擇合適的體位。鼻飼時將患者床頭搖高，保持60°，鼻飼後體位保持30~45°，1小時後可翻身。

鼻飼量、溫度、速度要適宜。鼻飼溫度：38~40℃，以手腕部溫度不覺燙為準。速度：緩慢勻速推注，20~30分鐘。鼻飼量：根據患者的病情，及消化情況，合理安排鼻飼液總量。鼻飼量要循序漸進，常規每次鼻飼量不超過200ml，鼻飼前回抽胃內容物≥100ml，將飯延遲1~2小時。鼓勵或協助患者主動或被動肢體鍛煉，腹部按摩等，促進患者胃腸蠕動。必要時遵醫囑給予促進胃動力藥物。

如果鼻飼過程中出現呼吸困難、嗆咳、嘔吐，立即停止鼻飼，採取右側卧位或俯卧位，頭低足高，叩背，儘可能使吸入物排出，條件允許情況下給予負壓吸引。必要時及時就醫檢查。

鼻飼結束用適量的溫水脈衝式沖管，防止食物寄存變質造成胃腸炎或胃管堵塞。

在日常生活中，我們應高度重視預防老年人誤吸，提高預防誤吸相關知識的認知，增加照顧者對鼻飼相關知識的了解，這樣可以增強照顧者戰勝疾病的信心，對減少誤吸的發生率，提高患者的生活質量，起到非常重要的作用。