勞傷脾胃則營衛不和164期

近日練習

閆某，女，19歲。

時值盛夏，氣溫炎熱，因肆食瓜果生冷，而致泄瀉無度，西醫治療10餘日泄瀉得止。

近來又因飲食不潔，致泄瀉複發，一日五六行，腹不痛，無里急後重。心下滿悶，按之心下痞軟，納差，噯氣酸腐，腸鳴聲響，頻頻矢氣，口苦。腹診，臍周無抵抗。舌淡紅，少苔，脈沉緩。

處方：___湯，3劑。(留言處寫下您的答案)

葯後瀉止痞消，諸症解愈，囑其注意飲食。

答案下期公布

上期答案：桂枝加龍骨牡蠣湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：口腔潰瘍不是病，找對治法是關鍵【163期】

上期原醫案

趙某，女，55歲，西街人。

家貧齒繁，操勞任重，氣血暗耗於無形。加之疏食充饑，納運不健，生化之源匱乏，心神失養累年。

三日前忽覺胸中悸動，怔忡不安，胸憋短氣，動則尤劇。望其面帶菜色，頭髮枯槁，肌膚乾燥，形體瘦削，舌淡紅，苔薄白。詢知時發熱，自汗出，微惡寒，易外感，飲食不思，大便二三日一行。

診其脈，細數中參伍不調，此促脈也。觸其腹，腹皮薄，柔軟不痛。心電圖檢查：心房纖顫。

觀其脈症，病屬營衛不和，血虛心悸。蓋脾為營之源，胃為衛之本，勞傷脾胃則營衛不和，心神失養則悸動不寧。

師《難經》「損其心者調其營衛」之說，擬桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，龍、牡各30g，生薑6片，紅棗5枚，三劑。

二診：心悸、短氣減輕，汗出、惡寒消失。然竟又出現五心煩熱，口鼻乾燥，牙齦出血，喜冷思飲等陰虛血熱之狀，此過用辛溫故也，速宜滋陰涼血，以糾其偏。

擬增液湯加味：生地24g，元參15g，麥冬15g，丹皮10g，茯苓10g，甘草6g，石膏30g，烏梅30g，三劑。

三診：心悸止，煩熱思冷大減，齒衄不再。心電圖檢查：竇性心律。守方三劑，囑其好生養息，食療善後。（閆雲科醫案）

按語：桂枝湯系調和營衛之方，葯後寒熱休、汗出止示營衛和諧。陰陽平秘。服用本方，仲聖有「一服病瘥停後服，不必盡劑」之訓。

而本案連用三劑，致使辛溫過盛，出現陰傷之證，亦即「桂枝下咽，陽盛則斃」之候也。幸得及時滋陰，方使癥狀得解，實乃一教訓也。

原文複習

《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治第六》：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

各家論述

《醫門法律》：用桂枝湯調其營衛羈遲；脈道虛衰，加龍骨、牡蠣澀止其清谷、亡血、失精。一方而兩扼其要，誠足寶也。

《金匱要略論注》：桂枝、芍藥，通陽固陰；甘草、姜、棗，和中、上焦之營衛，使陽能生陰，而以安腎寧心之龍骨、牡蠣為輔陰之主。

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