多痰、胸痛、咳喘？試試這個小妙招166期

今日練習

劉某，男，48歲。

患者患糖尿病已3年，有肝炎及膽囊炎病史。查尿糖(++++)。

刻診：口乾，渴欲飲水，飲而不解渴，口苦，伴胸脅滿，心煩，納差不欲食，食後覺腹脹，便溏，每日2~3次。舌質紅，苔薄白，脈弦。

處方：___湯，7劑。(留言處寫下您的答案)

服藥後，口渴明顯減輕，口苦消失。繼服上方加味20劑後，諸證皆愈。複查尿糖（-）。

答案下期公布

上期答案：小青龍湯加減

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：當代人大多脾胃不好，為家人學一招！【165期】

上期原醫案

患者亦朱姓，亦為木工，年屆占稀。素有氣喘、心悸之病，入冬發作尤甚。

平素多痰、胸痛，並有心動過速的病史，心率常在100次/分，早搏2～3次/分。聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音。舒喘靈氣霧劑，美喘清及強力安喘通之類西藥常備不缺，服用數年病勢依舊，至1995年12月13日始來就診服用中藥。

當時咳喘甚劇，致使言語斷續，幾致不能陳述病情。吐白色痰液甚多，色帶微黃。脈左細右小，舌質淡紫，苔白厚而干。

診為飲邪咳喘，治當蠲飲止咳平喘，擬小青龍湯法：炙麻黃4.5g，桂枝9g，細辛1.5g，炒白芍9g，甘草3g，姜半夏9g，五味子6g，杏仁、桃仁各9g，地龍12g，生薑三片。

服三帖咳喘大減，服至八帖，氣喘基本控制。但因天氣暴寒喘急略加，原方麻黃用9g，生薑改為乾薑4.5g，並加款冬、紫菀、當歸各9g，以此為基本方進退加減，服二十餘劑咳喘得解。至1996年冬未見複發。（鄒孟城醫案）

按語：小青龍湯為仲景用治表寒里飲以致咳喘之主方。今時用治哮喘者甚多，而用治咳嗽者較少，其實《傷寒論》原文小青龍湯指征有「發熱而咳」一條，而治喘僅屬「或有」之證。

柯韻伯亦謂小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效。《傷寒論譯釋》云：「其癥狀則以咳嗽為主，喘與發熱，或有或無，不過使用本方還須掌握以下兩點：

1 本方之適應證多兼表寒，脈多弦緊兼浮。

2 表邪與水飲均偏於寒，故一般無口渴，舌苔多白滑。

原文複習

《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

《傷寒論》第41條：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

各家論述

成無己：傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。《針經》曰∶形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯發汗、散水。水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，隨證增損，以解化之。

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