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多痰、胸痛、咳喘?試試這個小妙招166期

多痰、胸痛、咳喘?試試這個小妙招166期



今日練習

劉某,男,48歲。


患者患糖尿病已3年,有肝炎及膽囊炎病史。查尿糖(++++)。


刻診:口乾,渴欲飲水,飲而不解渴,口苦,伴胸脅滿,心煩,納差不欲食,食後覺腹脹,便溏,每日2~3次。舌質紅,苔薄白,脈弦。


處方:___湯,7劑。(留言處寫下您的答案)

服藥後,口渴明顯減輕,口苦消失。繼服上方加味20劑後,諸證皆愈。複查尿糖(-)。


答案下期公布


上期答案:小青龍湯加減


註:答案非唯一,僅供參考


上一期:當代人大多脾胃不好,為家人學一招!【165期】

上期原醫案


患者亦朱姓,亦為木工,年屆占稀。素有氣喘、心悸之病,入冬發作尤甚。


平素多痰、胸痛,並有心動過速的病史,心率常在100次/分,早搏2~3次/分。聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音。舒喘靈氣霧劑,美喘清及強力安喘通之類西藥常備不缺,服用數年病勢依舊,至1995年12月13日始來就診服用中藥。


當時咳喘甚劇,致使言語斷續,幾致不能陳述病情。吐白色痰液甚多,色帶微黃。脈左細右小,舌質淡紫,苔白厚而干。


診為飲邪咳喘,治當蠲飲止咳平喘,擬小青龍湯法:炙麻黃4.5g,桂枝9g,細辛1.5g,炒白芍9g,甘草3g,姜半夏9g,五味子6g,杏仁、桃仁各9g,地龍12g,生薑三片。

服三帖咳喘大減,服至八帖,氣喘基本控制。但因天氣暴寒喘急略加,原方麻黃用9g,生薑改為乾薑4.5g,並加款冬、紫菀、當歸各9g,以此為基本方進退加減,服二十餘劑咳喘得解。至1996年冬未見複發。(鄒孟城醫案)


按語:小青龍湯為仲景用治表寒里飲以致咳喘之主方。今時用治哮喘者甚多,而用治咳嗽者較少,其實《傷寒論》原文小青龍湯指征有「發熱而咳」一條,而治喘僅屬「或有」之證。


柯韻伯亦謂小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效。《傷寒論譯釋》云:「其癥狀則以咳嗽為主,喘與發熱,或有或無,不過使用本方還須掌握以下兩點:


1 本方之適應證多兼表寒,脈多弦緊兼浮。

2 表邪與水飲均偏於寒,故一般無口渴,舌苔多白滑。


原文複習


《傷寒論》第40條:傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。


《傷寒論》第41條:傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。


各家論述


成無己:傷寒表不解,心下有水飲,則水寒相搏,肺寒氣逆,故乾嘔發熱而咳。《針經》曰∶形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行,此之謂也。與小青龍湯發汗、散水。水氣內漬,則所傳不一,故有或為之證,隨證增損,以解化之。


——END——


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