糖尿病合并冠心病，如何運動？

運動可加重心臟負擔，使血漿容量減少和血管收縮，並誘發心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險，若有潛在的冠狀動脈疾患可導致猝死。那麼合并冠心病的糖尿病患者該如何運動？

作者 | 王糖糖

來源 | 醫脈通內分泌科

糖尿病患者的治療需要遵循五駕馬車原理，其中運動治療這一駕馬車不可或缺，因此我們給患者不僅要強調科學飲食，同時也要敦促其規律運動。糖尿病患者的運動要科學、有效，遵循個體化原則，尤其要注意運動安全，除了謹防低血糖之外，還應該小心運動不當誘發和加重心腦血管疾病。

一

運動為什麼會誘發和加重心血管疾病

運動可加重心臟負擔，使血漿容量減少和血管收縮，並誘發心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險，若有潛在的冠狀動脈疾患可導致猝死。因此，對於2型糖尿病患者，在運動方案實施前需全面估價其心臟情況，包括心電圖及運動負荷試驗，並了解心功能情況，排除潛在的心臟疾病。

二

冠心病患者運動的獲益

除了運動禁忌之外，建議合并冠心病的糖尿病患者規律運動，這類患者運動有三大獲益。

1、關於血壓：對於大肌群的節律性運動，可使運動中毛細血管大量開放，從而降低外周血管的阻力，降低血壓。研究表明，體力鍛煉對於輕度和中度高血壓有顯著影響，通過耐力性運動可將收縮壓和舒張壓降低8～10mmHg，但是對於重度高血壓似乎沒有什麼影響。

2、關於血糖：規律運動有利於增強糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖。

3、關於血脂：運動有助於改善糖尿病患者脂質及蛋白質代謝紊亂。運動初期肌糖原是主要的供能物質，但隨著運動時間的延長，肌糖原逐漸耗盡，葡萄糖和游離脂肪酸供能變得重要起來。運動時脂肪組織的脂肪動員加強，研究表明，中等強度運動可使脂肪氧化增加10倍，從而減輕脂肪組織、骨骼肌細胞內的脂質沉積。

三

糖尿病合并冠心病患者的運動建議

看看指南怎麼說

中華醫學會糖尿病學分會2012年發布了《中國糖尿病運動治療指南》，從循證學的角度對糖尿病患者的運動進行了指導，那麼，對於合并冠心病的糖尿病患者應該如何科學合理地運動呢？我們來看看該指南怎麼說？

建議1：雖然說運動會增加心臟負擔，但冠心病並非運動的絕對禁忌證。運動前應先評估患者心功能，採用美國紐約心臟學會（NYHA）評級方法。

關於心功能分級：

NYHA I級：患者的活動量不受限制，日常活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

NYHA II級：患者體力活動受到輕度限制，如日常體力活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時無自覺癥狀。

NYHA III級：患者體力活動明顯受限，從事輕於日常的體力活動時即引起上述癥狀。

NYHA IV級：患者不能從事任何體力活動，休息狀態下亦出現心衰或心絞痛癥狀，體力活動後癥狀加重。

建議2：運動不僅有利於血糖控制，同時有利於促使冠狀動脈側支循環開放，改善心肌供血和心肌功能。但對於心功能受損嚴重者需要採用間歇運動的方式，遵醫囑。

建議3：糖尿病合并心臟病患者要避免誘發心絞痛等，鍛煉一般以節律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當活動的項目，比如太極拳、步行、騎車等。

建議4：以心電運動試驗所獲得的最高心率，再取其60％～65％作為靶心率，建議每次20～45分鐘，最長不要超過1小時，每周3～4次。不宜進行強度過大，速度過快的劇烈運動，尤其是激烈的競賽活動。

三

糖尿病合并冠心病患者運動注意事項

1、運動鍛煉的禁忌：

糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖＞16.7mmol/L、增殖性視網膜病、腎病（血肌酐＞1.768mmol/L）、嚴重心血管疾病（心絞痛發作3天之內，有心衰預兆，嚴重心律失常，心肌梗塞後病情不穩定, 或處於其他急性病發作期間），不建議運動鍛煉。

2、循序漸進的原理：

運動前2小時內不飽餐或飲用令人興奮性的飲料，每次運動開始時應進行準備活動，結束時也不應驟然停止，避免突然增加運動量；在鍛煉前的4～8周有條件可用心電監護其心率情況。

3、緊急情況處理：

在運動中如出現腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、噁心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發作等情況時應立即停止，必要時就醫；冠心病有不穩定心絞痛者，先行心臟病專科處理。

參考文獻：

1.中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病運動治療指南[M]. 北京：中華醫學電子音像出版社，2012.

2.羅興華, 李鳳英, 王曉東. 冠心病的運動療法[J]. 軍事體育學報, 2002, 21(4):70-71.

3.許曼音，陸廣華，陳名道. 糖尿病學（第2版）[M].上海：上海科學技術出版社，2010，261-262.

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