春榮老師：糖尿病患者最常問的問題——我有病，你有葯嗎？

大家好，我是春榮老師。

每次接到慢病患者的問詢，總是想先與患者聊一下生活，包括飲食起居、生活規律等，因為無論是血糖、血壓的調整都與生活方式密不可分。

但是，往往他們不屑於聊這些方面的問題，對改變生活方式的勸說往往很失望：我知道！這些我都知道，我有病我知道！

「我就是想知道有什麼好使的葯嗎」

「有沒有啥葯叫我血糖降的快點？」

「我血壓降的太慢了，有沒有好一點的葯？」

這幾乎是所有患者想要知道的問題。

一、我有葯，但葯不是萬能的！很多疾病根本不存在患者所期望中那樣神奇的葯

就算是大家感覺最不起眼的感冒也沒有針對性的治療藥物。要治癒感冒，就必須殺死或抑制體內的感冒病毒，而目前並沒有藥物被證明能夠抗普通感冒病毒。

感冒藥最多只能緩解感冒癥狀，配方中最常見的是解熱鎮痛葯撲熱息痛(又叫對乙醯氨基酚)用於退燒和緩解頭痛，以及抗過敏葯撲爾敏用於減少鼻黏液分泌和緩解鼻塞。市場上治療感冒的中成藥也都普遍添加了這類西藥。

感冒癥狀並不是病毒造成的損害導致的，而是人體免疫系統對病毒感染作出的反應。

所以，對經常感冒的人醫生會告誡他要提高自身的免疫力。換句話說，在用藥緩解癥狀的過程中是你自己的免疫力在幫你儘快康復。

就像我們希望慢病患者通過改變生活方式改善癥狀一樣的道理。

二、我有葯，但使血糖下降的葯也是改善癥狀，維持血糖血壓平穩、預防減少併發症的發生，並不是治癒糖尿病、高血壓的葯。

正常血糖3.9—6.1mmol/L、正常糖化小於6%、正常血壓120/80mmHg.....好多患者把這些數字刻在腦子裡。

一但檢測在這些範圍，生活就感覺依然充滿陽光，一但看到數字偏離這些標準，就感覺世界一片晦暗。

於是他們的問題往往是：你就沒辦法叫我血糖（血壓）降得快點嗎？

當然有！

說起來很簡單！除非非常罕見的病例，不然，再高的血糖加大胰島素劑量也會快速降下來；除非非常罕見的高血壓，20mg硝苯地平舌下含化，血壓也會在幾個小時內快速下降。

三、我有葯，可以使血糖快速降到3.9—6.1mmol/L，你敢要嗎？

你可能認為，血糖、血壓高到一定程度，迅速把它們降下去的結果看起來醫術了得？？？

注射胰島素降糖速度非常快。人體內環境對血糖突然下降無法馬上適應，出現一系列不良反應，在某些情況下，降糖速度過快也可能招致嚴重後果。

1，長期高血糖使血液滲透壓增高，血糖快速降低後，血液滲透壓減低，血液中的水分向周圍組織轉移。當眼球內組織水分增加，眼球屈光度發生改變，引起視物不清。

2，降糖過快，甚至出現交感神經興奮，出現心慌乏力、頭暈眼花、心慌手顫、出冷汗、飢餓感等癥狀，這又叫「低血糖反應」。老年人對低血糖的感受不如青年人靈敏，容易發生無癥狀性低血糖，可能導致嚴重後果。

因此，一味追求速效降糖是有風險的，對病史比較長的患者，建議做一個全面系統的檢查，以評估你現在到底處在什麼樣的病情階段以及有沒有併發症等，然後才決定你血糖應該下降的程度。

四、我有葯，但你的血壓一定要快速降至120/80mmHg嗎？

想血壓下降快，舌下含服硝苯地平就可以做到。舌下含服硝苯地平比口服吸收快，可以避免腸道和肝臟的首過效應，生物利用度大大提高，可引起患者血壓驟降。

血壓下來了，心腦血管的風險也來了！

1.正常腦血流自動調節的下限血壓是60mmHg、上限180mmHg。當患者有腦血管有病變時，調節下限和上限分別是80mmHg、220mmHg。相當於，當血壓下降到60mmHg~80mmHg以下時，腦血流量減少。老年高血壓患者，多數存在動脈粥樣硬化及器官潛在病變，血管和臟器自主調節功能已經降低，當血壓驟降時，已經狹窄的腦動脈供血進一步不足，就會發生腦部實質性損害。

2.舌下含服硝苯地平後，外周血管強烈擴張，可導致全身血流重新分布，出現所謂的「竊血」現象，引起腦實質損害和心肌缺血、心梗。

3.血壓驟降，引起交感神經反射性功能亢進，患者心動過速，心肌收縮力加強，心臟耗氧量增加，使已經缺血的心肌更加缺血。

對於高血壓急症，理想的降壓藥物應具備以下特點：可靜脈給葯、起效快、藥物劑量便於調節、作用時間短、耐受性好，不良反應小等。

五、我有葯，如果按患者期望的理想來使用，美麗故事的開始，可能悲劇就在倒計時。

天下萬物的來和去，都有他的時間。總的來說，在糖尿病與高血壓無法徹底治癒的今天，無論是降糖、降壓要強調既安全又有效，應該按個體化原則，對病人的整體情況做評估。

循序漸進、平穩降糖、降壓最關鍵。

我有葯，但對於慢病用藥，沒有一個神奇的、一勞永逸的解決方案，逢山開路，遇水搭橋，有什麼問題解決什麼問題，是最快的途徑。

六、雖然我有葯，可是最好的葯在你自己的生活中，需要你自己尋找。

人生如葯，生活便如品葯，你無法逃避。

改變生活方式，這味葯很苦。也許正是你之前逃避品嘗這味苦藥才導致了今天的血糖血壓的異常。

你也知良藥苦口！就像生活的路，即使坎坷難行，你也只有一如既往地走下去。改變生活方式是你自己能找到的藥效最佳的一味葯，需要你用心去品味，你一定能品出其中的甘甜！