國醫大師李今庸：瘀血的成因和證治！

小編導讀

國醫大師李今庸，當代著名中醫藥學家，通曉中醫內、外、婦、兒及五官科，尤以治療內科、婦科病見長。在多年的醫療實踐中，李老形成了獨特的醫療風格、完整的臨床醫學思想，積累了大量的臨床經驗。今且聽李老分析瘀血的成因和證治，都是精華，可要細看喲！

《素問·調經論》說：「人之所有者，血與氣耳。」血以載氣，血為氣之府；氣以行血，氣為血之帥，二者相輔相成，共同維持著人的生命活動，促成人體的生長壯老已。

在正常生理情況下，人的血液在經脈內「流行不止，環周不休」（見《素問·舉痛論》）。在其「流行」「環周」的過程中，通過經絡榮養著人體藏府組織的表裡上下，維護著人體各部組織的正常功能活動，血液一不流行，就積而為瘀，危害人體，使之發生疾病。

《內經》無「瘀」字。《說文·疒部》說：「瘀，積血也，從疒於聲，所謂積血也者。」就是指人體內蓄積凝結而不流行的血也。由於這種血對人無益而有害，故《內經》稱之為「惡血」，《靈樞·邪氣藏府病形》所謂「惡血留內」。《靈樞·五邪》所謂「惡血在內」等是也。

一、瘀血的發生原因

人體中瘀血的發生，常是由於下列幾種原因造成的。

1

因寒

《素問·調經論》說：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流。溫則消而去之。」表明人身血液的運行，實有賴於人身陽氣的推動。如果血中的溫氣不足，血液失去陽氣推動就會滯澀而不流行。所以，《素問·離合真邪論》說：「寒則血凝泣。」血液凝澀，不能濡養人體，則成為瘀血。《諸病源候論·婦人雜病諸候三·瘀血候》說：「此（瘀血）或月經否澀不通，或產後余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則結成瘀也，血瘀在內，則時時體熱，面黃，瘀久不消則變成積聚癥瘕也。」

2

因熱

《金匱要略·藏府經絡先後病脈證》說：「極熱傷絡。」《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說：「熱傷血脈。」脈為血之府而血循行於脈中，脈能壅遏營血令無所去而只在經脈之中循環運行。血液在經脈中循環運行過程中，一部分溢入絡脈以榮養人體全身的各部組織，如熱邪損傷血脈，則血脈無以壅遏營血，血液溢於脈外，失去運行之道而留止不行，遂成為瘀血，故《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說：「熱之所過（至），血為之凝滯。」亦有寒凝血瘀，陽氣鬱久而化熱者，是另外一回事。

3

跌打閃挫

《靈樞·邪氣藏府病形》說：「有所墮墜，惡血留內。」《靈樞·百病始生》說：「……用力過度，則絡脈傷。」跌打閃挫，必然損傷絡脈，絡脈因傷而破裂，則血溢於脈外而留止不行，從而形成瘀血。

4

氣滯

《格致餘論·經水或紫或黑論》說：「血為氣之配……氣凝則凝，氣滯則滯。」是氣者，血之帥也，氣行則血行，氣滯則血瘀。《素問·生氣通天論》說：「大怒則形氣絕而血菀於上。」由於情志內傷或其他因素，使氣機不利，氣行受阻而郁滯，遂導致血液不行而留止為瘀。

5

出血強止

《靈樞·百病始生》說：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。」或因六淫，或因七情，或因起居不節，或因飲食過度，或因跌打撞擊，或因用力太過，或因其他疾病如久咳等，皆能損傷脈絡，導致血液溢於脈外，離經而外出。或為吐衄，或為下血，而成為出血病證，治之者，一般宜行血不宜止血，行血令循經絡，不止自止，止之則血凝。如誤用收澀止血藥強行止血，必使其離經之血既不能盡出於體外，又不能內返於經絡，遂停積於脈外而為瘀血。

二、瘀血的主要特徵

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》說：「病人胸滿，唇痿舌青，口燥。但欲漱水不欲咽，無寒熱脈微大來遲。腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。」血為有形的液體物質，屬陰而紅色，循行於經脈之中，與氣相互為用，運行於全身而濡養人體表裡上下的藏府經絡、四肢百骸、五官九竅。其血不能流行則凝澀而色即變為青紫烏黑以失其濡養之用，故瘀血為病，臨床上每呈現出身體某部刺痛或著痛不移，口燥但欲漱水不欲咽，大便色黑而反易，肌膚甲錯，皮膚青黑成片，胸滿，腹不滿其人言滿，舌青或舌有青紫斑，脈澀或結或大而來遲或沉細而隱見等脈證。

三、瘀血的常見病證

瘀血為病，在臨床上是相當廣泛的，數十種病證都可以因瘀血存在而發生，如積聚、瘧母、石瘕、癥痼害、虛勞、中風、癱瘓、痿證、痹證、麻木、咳嗽、喘促、浮腫、脹滿、噎膈、呃逆、嘔吐、便秘、癃閉、淋證、大小便不通、痢疾、泄利、傷寒發黃、善忘、發狂、失眠、脫髮、發熱、汗證、暈眩、經閉、月經不調、白帶、胞衣不下、骨節痛、身痛、心痛、胃痛、胸滿胸痛、脅痛、腹痛、出血、瘡癰、目疾等，還有頭痛、腳痛、心悸、不語、癲疾、不孕及紫、白癜風等。

四、瘀血病證的治療原則

瘀血病證的治療，總以「活血祛瘀」為主，因血賴氣行，故在治療瘀血病證的時候，常按活血祛瘀法中佐以「行氣葯」。這是治療瘀血病證的基本原則，然臨床上由於不少瘀血病證伴有其他因素，這就必須在「活血祛瘀法中佐以行氣葯」這個治療原則的基礎上，對於具體問題進行具體分析而辨證施治。其一有寒者，兼以溫經散寒；其二有熱者，兼以涼血清熱；其三有濕者，兼以行水利濕；其四有燥者，兼以滋血潤燥；其五有風者，兼以祛風和肝；其六有痰者，兼以燥濕化痰；其七有氣滯者，兼以理氣；其八有堅者，兼以軟堅；其九有痞塞者，兼以瀉痞；其十有脾虛者，兼以建中；其十一有氣虛者，兼以益氣；其十二有血虛者，兼以養血等。

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