心血管病合并失眠共識：常規治療無效的失眠患者建議轉精神科

失眠，影響高血壓的發病率和病死率；

失眠，得冠心病風險高；

失眠，讓50%心衰患者受到影響；

失眠，多有心理壓力或合并抑鬱症，從而增加心肌缺血風險；

失眠，有1/3合并睡眠呼吸暫停綜合征；

……

夜裡輾轉反側，難以入眠，就會對心血管系統有這麼多的影響。

如何更好管理好心血管病患者的失眠？近期中國醫師協會全科醫師分會雙心學組就此發布了《心血管疾病合并失眠診療中國專家共識組》。要點如下：

1. 失眠是藥物療效不佳的重要因素。

2. 心血管醫生應篩查失眠或其他睡眠障礙。包括失眠問診、量表評估、睡眠監測等。

3. 失眠包括在合適的睡眠環境下入睡困難和/或睡眠維持困難、早醒、總睡眠時間不足6 h、醒後無恢復感、白天正常的生理功能受損等癥狀。

4. 在使用催眠藥物治療的同時應聯合非藥物治療，比如選擇適宜睡眠環境、規律作息時間、適當運動、睡前避免飲食興奮物質、劇烈運動、興奮書籍及影視、減少日間小睡、減少卧床時間、規律起床時間等。

5. 首選非苯二氮卓類受體激動劑藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆等。對於起始治療無效的，可以交替使用短效苯二氮卓受體激動劑或加大劑量。

6. 合并焦慮或抑鬱障礙的，可以使用具有鎮靜催眠作用的抗抑鬱葯，如曲唑酮、阿米替林、多塞平、米氮平等。

7. 非處方藥物，如抗組胺劑或抗組胺劑/鎮痛類藥物以及草藥和營養藥物(如纈草、褪黑素)，由於目前缺乏證據，不推薦用於治療慢性失眠。

8. 常規治療無效的失眠患者建議轉精神科、臨床心理科或睡眠專科進一步治療。

9. 失眠的藥物療程沒有明確規定，應根據患者具體情況調整維持時間和劑量。

10. 停葯指征：當患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停葯。如失眠與其他疾病（如OSAS等）相關，當病因去除後，可以考慮停用催眠藥物。