2型糖尿病患者血糖升高的原因各不同

健康 04-24

對於2型糖尿病，不同的人發病機制可能不同，這也就是為什麼胖子瘦子都會得上糖尿病。本文列舉3個案例，對2型糖尿病的發病機製做全面解析，希望能對您帶來幫助。

胰島素抵抗為主

案例：

宋哥是小區里人盡皆知的胖子，40歲出頭，人平時看著還是比較健康的，也沒有其他疾病史，宋哥一直覺得自己是個「健康」的胖子。直到有一天，他感覺自己身上沒勁，還很愛犯困，起初宋哥認為是自己沒休息好導致的。很長一段內疲乏、犯困的癥狀都沒有緩解，直到一天鄰居王哥對他說：你該不會糖尿病吧？宋哥當時一愣，我可是「健康」的胖子啊，但隨後趕緊到醫院檢查，還真叫王哥說對了，宋哥檢查出了糖尿病。

宋哥雖然確診了糖尿病，但還是困惑啊，為啥胖子就愛得糖尿病呢？肥胖者得上糖尿病多數情況是出現了胰島素抵抗，肥胖者存在高胰島素血症，使組織對胰島素的敏感性下降。胰島素抵抗為人體有效的胰島素循環濃度發揮正常生物學功能的能力減弱，也就是說組織對胰島素不敏感，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖攝取的作用發生了抵抗。處於這個階段的患者，血胰島素介導下肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的能力降低，同時肝臟葡萄糖生成增加；為了克服這種情況，胰島素分泌率代償性增高，才能使血糖維持在正常的基礎水平，久而久之即形成臨床上所說的高胰島素血症；當胰島素代償不能抵消抵抗時，血糖升高，就會發展為糖尿病。

很多人因此很想知道自己是否存在胰島素抵抗？檢查胰島素抵抗的方法包括空腹胰島素檢測、正常血糖胰島素鉗夾技術、胰島素抑制試驗、微小模型法、葡萄糖耐量試驗同時測胰島素釋放曲線等，這些檢查方法都需要專業醫生的操作。大家平時自我評估的一個簡單方法就是測腰圍，因為腹型肥胖和胰島素抵抗有著密切的關聯，一般以男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米最為腹型肥胖的切入點，腹型肥胖者多存在胰島素抵抗，此種自我評估方法只能作為初步評測，如果想具體診斷，才需到醫院接受專業的檢測方法。

胰島素分泌不足為主

案例：

小高自從半年前升職後工作壓力驟增，熬夜加班已經快成了工作常態。最近一個月她的體重可謂是直線下降啊，短短一個月，原本50公斤的她已經降到了41公斤，還總是覺得口渴。她一位同事的媽媽是糖尿病患者，同事察覺到小高的異常後，建議她到醫院測測血糖。結果真是讓她大吃一驚，果真是糖尿病！

小高得上糖尿病主要的發病機制是出現了胰島β細胞功能缺陷，胰島β細胞主要負責分泌胰島素來降低血糖。2型糖尿病除了受體重影響，還會受到遺傳因素、精神壓力、不良生活習慣等多方面的影響。這些因素可能導致胰島功能出現缺陷，從而引起高血糖，這種情況下，患者一般會出現典型的「三多一少」癥狀。有研究發現，華裔、日裔女性胰島β細胞功能低於白人女性，意思是說中國人群胰島儲備能力差，當遇到精神壓力、不良生活習慣等外因影響時，相當於白種人群，更易發生糖尿病。

胰島素分泌高峰延遲為主

案例：

老張也是個胖子，他最近遇到了怪事，每到飯前都飢餓難耐，開始他以為是自己胖，消耗能量多，容易餓，還沒到飯點就餓了而已，可是又感覺不對，這種飢餓感和平時不同，有的時候還會手抖、出冷汗。老伴勸他到醫院檢查一下，怕他血糖出現問題。他還笑著說：糖尿病是高血糖，我這是低血糖，跟糖尿病八竿子打不著呢！最後到醫院一查，還真是糖尿病。

老張犯迷糊了，咋糖尿病還出現低血糖了呢？老張這種情況其實是糖尿病中的胰島素分泌高峰延遲，屬於胰島素分泌不足。在2型糖尿病早期，胰島β細胞對葡萄糖刺激的反應減弱，主要表現為進食刺激的第一時相（早相）胰島素分泌不足或缺失，導致餐後血糖升高，又因第二時相（晚相）胰島素分泌高峰延遲（高胰島素血症，多見於肥胖者），一般分泌高峰延達2小時甚至3小時，所以可能會在下一餐前出現低血糖。此期胰島素分泌的遲緩，主要是由於胰島β細胞的葡萄糖受體功能異常。臨床上將其歸入反應性低血糖。

通過三個案例分析，可以看出2型糖尿病發病機制包括胰島素抵抗和胰島功能缺陷，而胰島功能缺陷又分為胰島素分泌不足和胰島素分泌高峰延遲兩種情況。

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