新版慢性腎病防治指南：每年應進行1次白蛋白尿和血肌酐檢測

近年來，慢性腎病亮起紅燈，患病率逐年上升。有數據顯示，全球一般人群患病率已高達14.3%，我國成人為10.8%。近期，上海慢性腎臟病早發現及規範化診治與示範項目專家組在參考國外指南基礎上，結合中國國情，制定了新指南。

要點如下：

1. 慢性腎病長期無癥狀，若早期能得以良好控制，甚至可逆轉病情；

2. 無論有無危險因素都要進行篩查，建議每年進行1次白蛋白尿和血肌酐的檢測。

3. 高危人群包括腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血症、高齡（>65歲）及肥胖等，每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比和血肌酐的檢測以估算腎小球濾過率（GFR）。

4. 慢性腎病進展具體控制目標如下：

（1）每周至少5次，每次30分鐘體育鍛煉。

（2）非糖尿病腎病從G3期起即應開始低蛋白飲食治療；

（3）慢性腎病成人患者食鹽＜5g/d。

（4）糖尿病腎病患者蛋白尿目標值應控制在尿白蛋白排泄率<30 mg/d，非糖尿病患者，蛋白尿目標值應控制在尿蛋白排泄率<300 mg/d。

（5）無論是否合并糖尿病，尿白蛋白排泄率（AER）≤30 mg/d 時，維持收縮壓≤140/90 mmHg ；AER>30 mg/d時，維持收縮壓≤130/80 mmHg。

（6）HbA_1c目標值為7.0%，預期壽命較短、存在合并症或低血糖風險者，HbA_1c目標值可放寬至7.0%以上。

（7）血脂控制目標，應根據疾病的風險評估。

（8）有痛風發作者，血尿酸<300 μmol/L。繼發高尿酸血症者，當血尿酸大於480 μmol/L時應干預治療。

5. GFR<45 mL/（min·1.73m²），應暫停有潛在腎毒性和經腎排泄的藥物，如RAS系統阻斷劑、利尿劑、非甾體抗炎葯、二甲雙胍、地高辛等。

6. 慢性腎病貧血：對於非透析貧血成人患者未給予鐵劑治療者，如轉鐵蛋白飽和度≤ 30％、鐵蛋白≤500 g/L，建議給予1~3個月口服鐵劑治療。

7.通常有尿毒症臨床表現和體征，eGFR下降至5~8 mL/（min·1.73 m²）時應開始透析治療。