五苓散治膝骨關節炎案

膝骨關節炎臨床多以清熱、燥濕、活血為主要治則，而高建忠老師通過辨證選用五苓散加減，效捷，今分享於下，供同道參考。

文/呂小琴

高某，女，52歲，2015年11月7日初診。

患者主訴雙膝關節腫痛間作2年，加重3天。患者為體力勞動者，2年前出現雙膝關節腫痛，休息後減輕，未予重視。後癥狀反覆。3天前因勞累再次出現雙膝關節的腫脹疼痛，影響走路，故來診。

刻下見：雙膝關節腫脹（+），壓痛（+），皮溫略高，皮色正常，休息可減輕，關節摩擦音，X片示：膝關節間隙變窄，關節邊緣骨錐形成。無發熱，納眠尚可，大便偏稀，一天一次。舌暗紅苔潤，脈細緩。

中醫診斷：痹證

辨證為水熱互結型。

方以五苓散加減。

桂枝6克，蒼朮15克，澤瀉24克，豬苓15克，茯苓15克，益母草15克。7劑，水煎服，日1劑。

二診（2015年11月14日）

膝關節腫痛明顯減輕，走路受限較前好轉。大便一天一次，偏稀。

效不更方，上方繼服7劑。後電話隨訪，膝關節癥狀痊癒，停葯。

按：膝骨關節炎，中醫稱之為「鶴膝風」，多以清熱、燥濕、活血為主。

高建忠老師捨棄固有思維，精準辨證，認為患者素脾氣不足，大便偏稀，運化失職，水飲內停，日久飲郁化熱，故出現關節腫脹、疼痛，治以淡滲利水為主兼以清化鬱熱。

方中澤瀉利水瀉熱為君，豬苓、茯苓淡滲利水兼健脾，桂枝既能溫通所聚之飲又不會增其熱勢，又因患者大便偏稀，用蒼朮燥濕健脾，再佐一味益母草活血利水，用藥簡而精準，方小而效捷。

因此，臨床治病需要靈活辨證，切忌固有思維下忽略刻下辨證。

文轉自《中國中醫藥報》

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