疼痛治療中「封閉」的誤區

疼痛醫生日記-"封閉"的誤區

在門診經常有患者對我說:"醫生，我聽別人說，打封閉沒一點好處，只是臨時止痛，而且打完封閉後再用什麼葯都不管用了。我堅決不打封閉"。我總是笑著說:"看病要聽醫生的，不要聽"別人"的，您說那個"封閉"和我這個"封閉"不一樣，我給您講講就明白了"

在疼痛治療中有一種方法叫"神經阻滯療法"，常用於治療肌肉、關節、血管、神經等疾病引起的疼痛。主要是在肌肉、韌帶的附著點、神經根的出口、關節腔內注射一些抗炎鎮痛，營養神經的藥物達到消除炎症，改變神經傳導模式從而緩解疼痛的目的。

由於歷史的原因，老百姓通常把這種注射治療簡稱"封閉"。五十年代，從蘇聯傳入一種治療方法，就是在一個"痛點"的周圍，用普魯卡因打一圈，把惡性傳導封閉起來，阻斷向中樞神經的傳遞，認為這樣就能達到鎮痛的目的，並且從俄文翻譯成中文"封閉"。當時在注射的藥物中加入了糖皮質激素，由於激素影響人體的新陳代謝，長期應用有明顯的副作用，加上有些大夫不規範使用，出現一些不良反應，引起了人們的恐懼。

醫學在飛速發展，今日的醫學遠非六十年前可比。』蘇聯都解體了』，但人們依然固守"封閉"的理念不肯放棄。有時想想這口口相傳的效果真的很嚇人。

在現代疼痛病學的教科書里早已沒有了"封閉"這個術語。首先，現代應用的糖皮質激素工藝先進，注射後主要在局部發揮作用，吸收到全身的作用比較輕微。而且有全國專家共同討論編寫的應用激素的規範，只要按照專家共識的規範應用激素，完全可以控制或避免激素副作用的發生。第二，有可以替代激素的抗炎藥物，如三氧，非甾體抗炎葯等。第三，根據患者病情的需要，應用調控神經藥物，關節潤滑劑等完全可以達到治療疾病，緩解疼痛的目的，根本不用激素的參與。第四，現代疼痛基礎研究發現，有些慢性疼痛是由於中樞對疼痛產生記憶，專業名詞叫中樞敏化，因此，蘇聯式的"封閉"對這種頑固性的疼痛根本是無效的，別說在痛點周圍打一圈麻藥，打兩圈也止不住痛。因此封閉的概念早已過時。

只要對疾病診斷明確，適應症選擇正確，神經阻滯療法是一種非常強大的治療疼痛的武器，對腰椎間盤突出症、頸椎病、肩周炎、膝關節骨性關節炎、各種軟組織疼痛、神經痛等等都有很好的療效。至於說什麼打完封閉再用什麼葯都不管用了更是無稽之談，毫無科學依據。

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